Скидка 200  ₽
на первый заказ от
1  000  ₽ в приложении!
Скачать
Аллергия Антибиотики Антисептики Бронхиальная астма Варикозное расширение вен Геморрой Глазные средства Гомеопатия Гормональные препараты Дерматология Диабет Желудочно-кишечные средства Женское здоровье Иммунитет Контрацепция Кровь и кровообращение Лекарственные травы Мочеполовая система Мужское здоровье Нервная система Обезболивающие средства Онкология Опорно-двигательный аппарат Паразиты Потенция Похудение Простуда и грипп Противовирусные препараты Противовоспалительные препараты Противогрибковые препараты Сердечно-сосудистые препараты Стоматологические препараты Табачная, алкогольная, наркотическая зависимость Тонизирующие, общеукрепляющие Ушные средства Холестерин Щитовидная железа Витаминно-минеральные комплексы Витаминно-минеральные комплексы с прочими компонентами Витаминные комплексы (поливитамины) Витаминные препараты Витамины БАД Минеральные вещества БАД в сезон простуд БАД для детей и кормящих мам БАД для женского здоровья БАД для зрения и слуха БАД для кожи и волос БАД для костей и суставов БАД для мочеполовой системы БАД для мужского здоровья БАД для нервной системы БАД для обмена веществ БАД для пищеварения БАД для похудения БАД для сердца и сосудов БАД для укрепления иммунитета БАД источник минеральных веществ БАД от вредных привычек БАД фиточай Аптечки Лубриканты Медицинская одежда Перевязочные материалы Пластыри Презервативы Протезы внутрисуставной жидкости Прочие медицинские изделия Средства реабилитации Стетоскопы Тесты Товары для ухода за больными Фонендоскопы Шприцы и капельницы Анализаторы Весы Глюкометры и принадлежности Ингаляторы Ирригаторы Массажеры медицинские Облучатели медицинские Приборы для лечения предстательной железы Термометры Тонометры и принадлежности Увлажнители воздуха Электрогрелки Аспираторы для носа Детская гигиена и уход Детское питание Для беременных Игрушки Подгузники и пеленки детские Принадлежности для кормления Принадлежности для купания Пустышки и прорезыватели Товары для кормящих Чаи для кормящих мам Диетическое питание Здоровое питание Минеральная вода Напитки Гигиена полости рта Гигиенические средства из ваты Интимная гигиена Средства гигиены полости носа Средства гигиены ушей Средства для дезинфекции Средства личной гигиены Средства против насекомых и клещей Средства ухода за зубными протезами Дезодоранты и антиперспиранты Косметика для губ Косметика для мужчин Косметика для ухода за волосами Косметика для ухода за лицом Косметика для ухода за ногами Косметика для ухода за руками Косметика для ухода за телом Косметические наборы Космецевтика Солнцезащитные средства Средства для ухода за ногтями Термальная вода Эфирные и косметические масла Бандаж Компрессионный трикотаж Корректоры для стопы и пальцев Корректоры осанки Ортез Ортопедическая подушка Ортопедический воротник для шеи Ортопедический корсет Поддерживатель руки Согревающий пояс Стельки Термобелье Гели для физиотерапии век Контактные линзы Очки Растворы для контактных линз Растворы офтальмологические увлажняющие

Недостаточность питания у пациентов

Время чтения — 5 мин.
|
0
17  024

Недостаточное поступление с пищей нутриентов и энергии может приводить к развитию патологического состояния1, одним из проявлений которого является дефицит массы тела2. Давайте рассмотрим, по каким причинам может развиваться недостаток веса и чем опасно это состояние для пациентов онкологического профиля.

Что такое недостаточность питания и дефицит массы тела

Что такое недостаточность питания и как она связана с дефицитом массы тела? Обратимся к теории.

Недостаточность питания — это патологическое состояние, которое обусловлено несоответствием поступления и расхода питательных веществ в организм. Оно может приводить к снижению массы и изменению компонентного состава тела2.

Рисунок1

Одним из основных показателей пищевого статуса является масса тела (МТ). Рассчитать идеальную массу тела (МТид) позволяет формула Брока:

                                                                                МТид (кг) = Р − 100,

где P — рост (в сантиметрах).

Также в медицине для расчета идеальной массы тела могут использоваться модифицированные формулы Лоренца:

                                                                                МТид (кг) = Р − 100 − (P − 152) x 0,2 (для мужчин),

                                                                                МТид (кг) = Р − 100 − (P − 152) x 0,4 (для женщин),

где P также обозначает рост в сантиметрах2.

Как называется состояние, для которого характерна нехватка или недостаток веса? Если фактическая масса тела значительно ниже идеальной, речь идет о ее дефиците.

Дефицит массы тела (ДМТ) — это относительный показатель, который характеризует выраженность нутритивной недостаточности2.

Рисунок2

Его можно рассчитать по формуле:

                                                                          ДМТ (%) = (МТид − МТфакт) / МТид x 100,

где МТид — идеальная масса тела (кг), МТфакт — фактическая масса тела (кг).

Еще один важный показатель, который позволяет оценить недобор веса — индекс массы тела (ИМТ). Для его расчета также предусмотрена формула:

                                                                         ИМТ (кг/м2) = МТфакт / Р2,

где МТфакт — фактическая масса тела (кг), Р — рост (м).

Рисунок3

Нормальный индекс массы тела взрослого человека колеблется в диапазоне 18,5–24,99 кг/м2. ИМТ, равный 17–18,49 кг/м2, говорит о легкой степени худобы, 16–16,99 кг/м2 —  об умеренной, ниже 16 кг/м— о сильной3.

Кроме того, важную роль играет скорость снижения веса за определенный период. К примеру, потеря 10 % массы тела и более за короткий период может указывать на развитие выраженной нутритивной недостаточности2.

Рисунок4

Чем опасна потеря веса при онкологических заболеваниях

Что значит дефицит массы тела в онкологической практике и чем может быть опасно состояние, которое пациенты часто называют «недовес»? Согласно статистике, недостаточная масса тела наблюдается у 30–80 % пациентов онкологического профиля в зависимости от типа заболевания4. В этой группе показателем для дальнейшего скрининга и возможной коррекции недостаточности питания является ИМТ ниже 20,5 кг/м2 5.

Вместе с тем, дефицит веса и мышечной массы из-за неправильного питания у онкологических больных может отрицательно влиять на толерантность к лечению, послеоперационное восстановление и поддержание качества жизни в целом4.

Проблема нутритивной недостаточности может оставаться актуальной и по завершении лечения. Непреднамеренная потеря веса и сниженный ИМТ может влиять не только на результаты терапии, но и на процесс восстановления6. На этапе реабилитации онкопациенты также могут нуждаться в питании, которое способствует поддержанию здоровья и качества жизни, ускоряет выздоровление и возвращение к нормальному рациону4,7–12.

Рисунок5

Признаки недостатка веса

Потеря массы тела — далеко не единственное последствие недостаточности питания. Такое состояние может сопровождаться снижением работоспособности, ухудшением самочувствия, нарушением обменных процессов в организме. Клинические признаки нутритивной недостаточности могут быть представлены различными нарушениями2:

  • потеря эластичности кожи, уменьшение объема подкожной жировой клетчатки;
  • истончение и избыточное выпадение волос;
  • ломкость, расслоение ногтевой пластины;
  • рыхлость и кровоточивость десен;
  • ослабление фиксации и выпадение зубов;
  • выпячивание костей скелета, боль в костях;
  • отеки конечностей, мышечная слабость, боль, судороги;
  • раздражительность, слабость, сонливость, депрессия;
  • диарея или запоры, медленное заживление ран и другие симптомы, свидетельствующие об истощении организма.

Причины потери веса

Недостаточная масса тела не всегда связана с питанием — иногда такое состояние может развиваться по другим причинам. Рассмотрим подробнее основные факторы, которые могут приводить к снижению ИМТ1:

  1. Недостаточное поступление питательных веществ с пищей. Проблемы с питанием могут развиваться на фоне диетических ограничений, психонейроэндокринных расстройств, во время госпитализации, при нерациональном искусственном питании и по другим причинам.
  2. Повышенная потребность в нутриентах. Она часто наблюдается у детей и подростков, в период восстановления после травм, заболеваний, хирургических операций.
  3. Особые состояния здоровья. К ним относятся нарушения переваривания и/или всасывания питательных веществ, состояния, сопровождающиеся их ускоренным распадом, некоторые заболевания органов эндокринной системы и др. Кроме того, ряд патологий сопровождается повышенной потерей нутриентов, которую также необходимо компенсировать с помощью питания.

Поставить точный диагноз и выяснить причину дефицита массы тела может лечащий врач, руководствуясь данными обследования и результатами анализов.

Причины недостаточной массы тела после лечения рака

Многие пациенты онкологического профиля сталкиваются с выраженным дефицитом массы тела. Согласно статистике, у 45 % госпитализированных онкобольных наблюдается снижение веса, у 5–25 % этот состояние переходит в кахексию (критическая степень истощения) 1. Развитие нутритивной недостаточности может быть вызвано как самим заболеванием, так и побочными эффектами противоопухолевого лечения1,6.

После завершения лечения причины недостаточной массы тела могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет13. К ним относятся проблемы с жеванием и глотанием, потеря аппетита, инверсия вкуса и другие побочные эффекты терапии. Так, к примеру, сенсорные нарушения (нарушения восприятия вкусов, запахов) после противоопухолевого лечения могут сохраняться вплоть до года и более14. У некоторых групп пациентов, например, после лечения рака желудка, проблемы с потреблением пищи могут наблюдаться в течение всей жизни. Это может затруднять нормализацию питания и замедлять процесс восстановления.

Диагностика дефицита массы тела

Показатель ИМТ ниже нормы — далеко не единственный критерий, который используют для оценки нутритивного статуса. В диагностике недостаточности питания врачи используют систему ABCD1:

  • Anthropometry — антропометрические показатели (рост и масса тела, окружность плеча и т.д.).
  • Biochemical — биохимические и лабораторные исследования (анализы крови, мочи).
  • Clinical — клинические симптомы.
  • Dietary evalution — оценка диеты.

У онкологических пациентов для определения статуса питания используются данные анамнеза, антропометрические показатели и результаты исследований. В практике критериями значимой нутритивной недостаточности является потеря более 10 % от исходного веса, пониженный уровень альбумина менее 34 г/л, трансферрина менее 1,9 г/л. При наличии двух критериев врач может рассмотреть возможность назначения нутритивной поддержки1.

Как повысить ИМТ после лечения

Во время и после завершения противоопухолевого лечения любые вопросы, касающиеся коррекции питания и образа жизни для повышения ИМТ, важно обсуждать со своим лечащим врачом — диетологом, онкологом. Такой подход поможет найти наиболее эффективный путь для возвращения к нормальному рациону и минимизировать риск осложнений.

Рисунок6

Пациентам, завершившим противоопухолевое лечение, рекомендуется поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5–25 кг/м2.15

Коррекция питания

После завершения терапии онкологические пациенты нуждаются в питании, которое способствует поддержанию оптимального состояния здоровья и ускоряет процесс восстановления организма4. Полноценный рацион в период реабилитации помогает пациентам чувствовать себя лучше, наполняя организм силой для борьбы с болезнью5,6 и ее последствиями.

Легкая форма нутритивной недостаточности обычно компенсируется с помощью специально составленной щадящей диеты с высоким содержанием белка и энергии1. Базовые рекомендации в данном случае могут включать6:

  • Режим питания. Даже если вы не чувствуете голода, организм может нуждаться в питательных веществах, поэтому принимать пищу лучше по расписанию, согласованному с врачом.
  • Дробное питание. Употреблять пищу желательно маленькими порциями 5–6 раз в день.
  • Продукты с высоким содержанием белка и калорий. Они помогут восполнить дефицит и обеспечить организм всем необходимым для восстановления.
  • Калорийные напитки. Смузи, коктейли, соки и другие калорийные напитки могут стать дополнительным источником энергии.

Приведенные рекомендации являются общими и не учитывают состояние конкретного пациента, поэтому перед составлением оптимального рациона важно проконсультироваться со специалистом8,13.

Физическая активность

Ежедневная ходьба и умеренная физическая активность помогают поддерживать мышечную массу13, улучшают самочувствие и аппетит6. При этом важно учитывать собственное состояние и физические возможности, согласовывая разрешенную нагрузку с лечащим врачом.    

Продукты Nutricia для питания при дефиците массы тела

Специализированная сухая низколактозная смесь Нутризон Эдванст Нутридринк, разработанная компанией Nutricia, помогает пациентам восполнить дефицит белка, энергии и питательных веществ в домашних условиях. Универсальный продукт может использоваться в качестве единственного или дополнительного источника питания в процессе восстановления здоровья, например, после длительного лечения или при хронических заболеваниях.*

Формула смеси подходит для детей старше 1 года и взрослых с недостаточностью питания или риском ее развития (у детей в возрасте с 1 года до 6 лет применяется с осторожностью). При этом содержание белка и энергии в одной порции можно варьировать в зависимости от способа разведения, что позволяет удовлетворить потребности различных групп пациентов.*

 

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен недовес после лечения рака?

Потеря веса, возникающая до, во время или после лечения онкологического заболевания, может снижать эффективность терапии, усиливать развивающиеся побочные эффекты и ухудшать прогноз4.

К какому врачу обращаться при дефиците веса?

Определить ограничения в питании после противоопухолевой терапии и подобрать подходящее меню поможет диетолог и/или ваш лечащий врач (онколог)6. При необходимости также может потребоваться консультация эндокринолога.

Что нужно есть при дефиците массы тела, если нет аппетита?

При отсутствии аппетита комфортнее питаться маленькими порциями 5–6 раз в день. Восполнить недостаток энергии помогут питательные напитки и продукты с высоким содержанием белка и калорий13, рекомендованные вашим врачом.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники

  1. Диетология. Под ред. Барановского А. Ю. Издательство «Питер», 2017. Серия «Спутник врача».
  2. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Под ред. Хубутия М. Ш., Поповой Т. С., Салтанова А. И. ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  3. BMI classification. World Health Organization. Дата обращения: 03.10.2024.
  4. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.) vol. 67–68 (2019): 110539.
  5. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных. Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю., Лейдерман И. Н., Потапов А. Л., Хотеев А. Ж. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 132–142.
  6. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.
  7. Клинические рекомендации «Рак ротоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», 2024.
  8. Клинические рекомендации «Рак носоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», 2020.
  9. Клинические рекомендации «Рак трахеи». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020.
  10. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российская противоэпилептическая Лига, 2021.
  11. Клинические рекомендации «Рак гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока», 2024.
  12. Клинические рекомендации «Рак желудка». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020.
  13. Питание при опухолевом заболевании. Лембер М. Таллинн: Институт Развития Здоровья, 2020.
  14. Riantiningtyas RR, Carrouel F, Bruyas A, et al. Oral Somatosensory Alterations in Head and Neck Cancer Patients-An Overview of the Evidence and Causes. Cancers (Basel). 2023;15(3):718.
  15. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.

Продукты, упомянутые в статье

«Нутризон Эдванст Нутридринк» сухая смесь RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 5 из 5 на основе 1 голоса
Ваша оценка:
Все статьи
Лекарства
Болезни и симптомы
Женское здоровье
Советы
Факты
Витамины и минералы
Здоровье
Вредные привычки
Новости Ютеки
БАДы
Ещё 8
Содержание статьи
Читайте также
Укрепление иммунитета с помощью лекарственных трав
Девясил: применение в медицине
Корень имбиря в медицине
Лечебные свойства сабельника
Малина: польза и вред
Комментарии к статье
Чтобы оставить комментарий к статье, необходимо авторизоваться
Предыдущая статья
Как вздутие живота ограничивает нашу жизнь?
Следующая статья
Тендинит: причины, симптомы, диагностика и лечение