Пневмоторакс: виды и признак

Легкие выполняют жизненно важную функцию – обеспечивают организм кислородом и выводят углекислый газ. Легкие расположены в правой и левой половине грудной полости. Изнутри легкие и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты тонкой пленкой – плеврой. Между легкими и плеврой существует пространство – плевральная полость, в ней содержится небольшое количество жидкости (около 3-5 мл), которая необходима для уменьшения трения во время дыхания между легкими и поверхностью грудной клетки. Возможно повреждение легкого изнутри, без нарушения целостности грудной клетки (при переломе ребер) или снаружи (при ранении грудной клетки).

Пневмоторакс: виды и признаки

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха в плевральной полости между поверхностью легких и плевры.

Виды пневмоторакса:

1. Закрытый – отличается наиболее благоприятным прогнозом, когда воздух попадает в плевральную полость одномоментно в небольшом количестве и остается там. Обычно возникает внезапно, сопровождается резким затруднением, одышкой, повышением пульса, кашлем и учащением дыхания до 24 вдохов в минуту.
2. Открытый – поступление воздуха в легкие происходит из двух мест: через трахею и место повреждения. В таком случае, давление в плевральной полости становится равном атмосферному, что приводит к неспособности легких участвовать в дыхании. Они сдавливаются поступившим воздухом, дыхание становится поверхностным и частым, и может доходить до 40 вдохов в минуту. Такая патология переносится тяжелее. При вдохе в плевральную полость поступает воздух, и выходит вместе с пеной и кровью. Происходит уменьшение объема легкого. Состояние сопровождается дыхательной недостаточностью.
3. Клапанный – встречается реже и является самым опасным видом пневмоторакса. При любом движении грудной клетки воздух проникает в плевральную полость, но не имеет возможности выйти наружу из-за характерного повреждения грудной клетки, которое создает эффект клапана и не дает выйти воздуху.

Причины возникновения

Общей причиной появления пневмоторакса является попадание воздуха в полость плевры, происходит нарушение ее герметичности. По причине возникновения он может быть:

1. Спонтанный – возникает из-за разрыва ложной кисты легкого (буллы), которая содержит воздух. Может возникать первично при наследственной предрасположенности или у людей с длительным стажем курения, а также вследствие вторичного поражения, паренхимы легких, при хронических заболеваниях легких, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците и внутригрудном эндометриозе.
2. Травматический – возникает при травматизации легких (часто повреждается ребрами при их переломе);
3. Ятрогенный – вызванный какими-либо медицинскими процедурами, такими как взятие биопсии легкого и другие.

Симптомы и первая помощь

Проявления пневмоторакса могут быть разной степени выраженности, в зависимости от того, что послужило причиной его возникновения, вида и степени спадения легкого.
Признаки пневмоторакса могут возникать без причины – на фоне общего здоровья, обычно начинаются после физической нагрузки или приступообразного кашля. Возникает резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в область шеи, руки, верхней части живота. Болезненные ощущения усиливаются при дыхании и движениях – становится тяжело дышать, возникает одышка и дыхательная недостаточность. Цвет видимых кожных покровов больного в таком состоянии – бледный и синюшный.
Для открытого пневмоторакса характерно вынужденное положение пациента: лежа на стороне поражения, облегчение приносит полное прижатие раны. При осмотре можно заметить асимметрию движений грудной клетки, характерный шум из-за присасывания воздуха.
Распространены случаи осложнений, возникающие с частотой около 50 %:

• внутриплевральное кровотечение из-за повреждения легочной ткани;
• серозно-фиброзный пневмоплеврит с образованием регидного легкого, неспособного расправляться из-за сжатия тяжами и швартами соединительной ткани;
• эмпиема плевры, гнойный плеврит;
• подкожная эмпиема (скопление воздуха в подкожно-жировой клетчатке) – характерна для клапанного пневмоторакса.

При подозрении на развитие пневмоторакса необходима неотложная медицинская помощь. Наиболее экстренной, угрожающей жизни ситуацией является клапанный пневмоторакс. При открытом виде пневмоторакса необходимо его перевести в закрытый при помощи герметичной повязки, которая будет препятствовать попаданию воздуха в плевральную полость через рану. Это возможно осуществить с помощью клеенчатого, не пропускающего воздух материала.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра грудной клетки больного врачом, во время которого обычно отмечается:

• вынужденное положение больного (сидя или полусидя);
• холодные, влажные, цианотичные кожные покровы;
• расширение грудной клетки и межреберных промежутков, уменьшение экскурсии грудной клетки на стороне поражения;
• высокий пульс при низком давлении;
• смещение сердца в здоровую сторону.

При лабораторных исследованиях не выявляются специфические отклонения, если нет присоединения бактериальных и других инфекционных осложнений. При подозрении на присоединение бактериальных осложнений возможно взятие мокроты на исследование.
Диагноз подтверждается с помощью инструментальных методов исследования. Самым доступным и быстрым является рентгенографическое исследование грудной клетки. Для более детального исследования пациент может быть направлен на компьютерную томографию или другие дополнительные обследования.

Лечение

Наблюдение и лечение пациентов с такой патологией проводится в хирургическом (торакальном) отделении.
Методы ведения больных отличаются в зависимости от механизма развития (вида), количества воздуха в полости плевры и наличия симптомов:

• при спонтанном пневмотораксе без клинических проявлений, с небольшим поражением можно ограничиться только наблюдением за состоянием пациента, без специального лечения;
• при напряженном клапанном, травматическом или вторичном пневмотораксе необходимо проводят пункцию плевральной полости иглой, которая соединена с катетером. При выходе воздуха из катетера слышен характерный звук выходящего воздуха под высоким давлением. Далее необходимо провести экстренную аспирацию воздуха и дренирование плевральной полости;
• при открытом виде пневмоторакса, его необходимо перевести в закрытый. Врач ушивает дефект для предотвращения попадания воздуха в полость плевры. Дальнейшая тактика такая же, как при закрытом пневмотораксе: устанавливается дренаж в полость плевры для аспирации воздуха.
• при спонтанном пневмотораксе по причине буллезной эмфиземы применяют хирургическое лечение, чтобы удалить хирургическое удаление воздушных кист.

Необходимым этапом при оперативном лечении пневмоторакса является купирование болевого синдрома во время спадения и расправления легкого путем проведения вагосимпатических блокад.

Прогноз и рекомендации

При пневмотораксе, который протекает без осложнений, прогноз является благоприятный. Специальных методов профилактики не существует. После лечения пневмоторакса необходимо своевременно проходить обследования: рентген органов грудной клетки один раз в год, проведение лабораторной диагностики на туберкулез и другие хронические заболевания легких. Не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки. Мерой профилактики рецидива является проведение плевродеза – введение медикаментозных препаратов в полость плевры для образования спаечного процесса в плевральной полости для исключения повторного пневмоторакса. При рецидивах пневмоторакса необходимо провести дообследование и хирургическое лечение причины частого возникновения пневмоторакса.