Рак (злокачественная опухоль) головного мозга — это тяжелейшее онкологическое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни пациента. При тяжелом течении продолжительность жизни с момента постановки диагноза редко превышает 4 месяца.
Этиология и патогенез
Опухоль образуется из перерожденных клеток, которые неконтролируемо делятся. Коварство заболевания заключается в бессимптомном течении на ранних этапах, когда с новообразованием онкологи легко справляются. Патология может возникнуть в любом возрасте; известны случаи появления на свет малышей с врожденной опухолью.
Точные причины первичной патологии пока не установлены.
Факторами риска считаются:
- возраст >= 50 лет;
- закрытая или открытая ЧМТ (черепно-мозговая травма);
- сотрясение мозга;
- отягощенная наследственность (генетическая предрасположенность);
- воздействие гамма-излучения (радиации);
- интоксикация при регулярной работе с некоторыми химическими субстанциями.
Новообразование стремительно растет, занимая все больший объем в мозговой части черепа. Как следствие происходит сдавление структур и повышение внутричерепного давления. Даже доброкачественная опухоль мозга с течением времени может стать причиной гибели больного.
Классификация
По характеру формированию церебральный рак бывает первичным и вторичным. Первичная опухоль образуется из клеток вещества мозга, а вторичная возможна при метастазировании рака почек, саркомы толстого кишечника или меланомы. Вторичные новообразования диагностируются примерно в 5 раз чаще.
Суммарная частота злокачественных образований мозга составляет до 6% в общей структуре онкологических заболеваний. У детей и подростков до 18 лет церебральные опухоли выявляются крайне редко (2,5:100 000); риск их развития увеличивается с возрастом.
По типу исходных клеток и тканей выделяют следующие типы новообразований:
- ганглиомы или астроцитомы — из глиальных клеток мозга (астроцитов);
- менингиомы — из ткани оболочек полушарий;
- гипофизарные аденомы — из вещества гипофиза;
- невриомы — из миелиновых оболочек внутричерепных нервов.
На долю астроцитом приходится до 80 % выявленных церебральных новообразований. Менингиомы нечасто имеют признаки малигнизации (озлокачествления), но ухудшают функциональную активность ЦНС, проще говоря, мешают нормальной работе мозга. Гипофизарные аденомы также бывают доброкачественными в большинстве случаев.
Признаки рака мозга
Клинические проявления рака мозга делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые симптомы сопровождают любые типы церебральных новообразований, а очаговые позволяют определить характер и местоположение опухоли.
Общемозговые признаки развиваются в результате роста внутричерепного давления. К ним относятся интенсивная цефалгия (головная боль), нарастающая при повороте головы, тошно, рвота, вертиго (головокружения); обмороки, чувство усталости, галлюцинации, проблемы со зрением (расплывчатость, мелькание мушек, зрительные иллюзии), постоянная сонливость, нарушение координации движения и дезориентация в пространстве и времени.
Очаговые симптомы помогают определить локализацию новообразования. Ухудшение обоняния, слабость в одной половине тела и изменение характера больного говорят об опухоли в лобной доле.
Проблемы с памятью, речевые нарушения и судороги дают основание заподозрить опухоль в височной доле. Нарушение речи и парестезия в правой или левой половине тела свидетельствуют о локализации новообразования в теменной области.
Опухоль в затылочной доле приводит к потере зрения на один глаз. Дискоординация, спазм мускулатуры шейной области и дрожание глазного яблока — симптомы поражения мозжечка. Проблемы с глотанием, неустойчивость походки, снижение тонуса мышц лицевой области и затрудненная речь — это ранние симптомы опухолевого процесса в стволовой части.
Первым признаком рака мозга у большинства пациентов становится постоянная головная боль средней интенсивности, которую невозможно снять анальгетиками и спазмолитическими средствами. При появлении хотя бы двух-трех симптомов рекомендуется проявить онкологическую настороженность, посетить невропатолога и пройти полное обследование.
Стадии развития
Врачи-онкологи выделяют 4 стадии церебрального рака. На первом этапе переродилось небольшое количество астроцитов, и размер опухоли пока мал. Первые признаки опухолевого процесса — общая слабость, периодическая цефалгия и сонливость. На начальной стадии можно добиться клинического выздоровления почти всегда.
При прорастании в близлежащие структуры клиническая симптоматика нарастает. Появляются болезненные спазмы, судорожные сокращения мышц и эпилептиформные припадки. Шансы на полное излечение после хирургического вмешательства на второй стадии еще сохраняются.
На следующем этапе новообразование стремительно увеличивается, прорастая в соседние ткани. Характерным симптомом третьей стадии церебрального рака является нистагм — быстрое неконтролируемое движение глазных яблок. Уже высока вероятность гибели, и опухоль может быть признана неоперабельной. В этом случае больному назначается симптоматическая терапия для повышение качества жизни.
Четвертая стадия характеризуется поражением всех мозговых тканей вокруг новообразования. Общее состояние пациента резко ухудшается, возможно развитие коматозного состояния. Хирургическое вмешательство уже бесполезно и прогноз неблагоприятный. Показано паллиативное лечение, направленное преимущественно на ослабление болевого синдрома.
Диагностика
В первую очередь врач-невролог собирает подробный анамнез (в т. ч. семейный) и проводит общий осмотр для выявления нистагма, парестезии и других признаков. Пациенту назначается компьютерная томография, которая позволяет обнаружить даже очень маленькую опухоль. Также для ранней диагностики и определения местонахождения новообразования используется магнитно-резонансная томография.
Выявить аномалии кровеносных сосудов в церебральных бассейнах позволяет ангиография с контрастным веществом. Раннее обнаружение новообразований возможно при радиоизотопном исследовании — сцинтиграфии. Для верификации диагноза в лаборатории изучают фрагмент опухоли, взятый при стереотаксической биопсии.
Лечение
Оперативным лечением рака мозга занимаются нейрохирурги. Вид и ход операции определяются в зависимости от расположения опухоли и стадии процесса. Операция позволяет окончательно избавиться от рака только при удобной для хирурга локализации и минимальном прорастании в соседние структуры мозга.
В большинстве случаев дополнительно назначается химиотерапия с использованием препаратов-цитостатиков. Их принимают внутрь или вводят инъекционно.
Радиотерапия (облучение) проводится для уничтожения остатков новообразования, доступ к которым было невозможно получить во время операции.
Для борьбы с воспалительной отечностью назначаются гормональные препараты — глюкокортикостероиды. На трансформированные клетки они не действуют. В рамках симптоматической терапии больному выписывают антидепрессанты, мощные анальгетики и противосудорожные средства.
Рекомендованные препараты
- Винкристин — эффективный противоопухолевый препарат, который в сочетании с другими лекарствами назначается при нейробластоме.
- Метотрексат — ингибитор фермента, разрушающего витамин В9 (фолиевую кислоту). Препарат препятствует делению перерожденных клеток и формированию их генетического материала.
- Домеган — противорвотный препарат центрального действия на основе ондансетрона. Раствор предназначен для внутривенного или внутримышечного введения.
- Триттико — антидепрессант с анксиолитическим и успокаивающим эффектом. Препарат поставляется в виде таблеток с пролонгированным высвобождением.
Прогноз
Полностью избавиться от рака мозга возможно при ранней диагностике. На второй стадии хорошего результата помогает добиться комплексное лечение — операция + химио- или радиотерапия. Надежда на благополучный исход остается и при выявлении третьей стадии, но лечение чаще направлено на продление жизни больного.
