Варикоцеле – заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен в тканях мошонки. Очень распространено среди мужского населения. Чаще всего (в 95% случаев) патология наблюдается в левой части мошонки, реже в процесс могут вовлекаться обе стороны, и крайне редко – ее правая половина. Вены при этом заболевании становятся извитыми и заметно расширяются в диаметре.
Почти 12% мужчин во всем мире страдают варикоцеле яичка. Предрасположенность к возникновению заболевания закладывается с рождения, но первые признаки патологии наблюдаются в подростковом возрасте – именно в этот период тестикулы становятся больше и начинают активно выполнять свою функцию. С возрастом заболевание только прогрессирует.
Мужская половая система обеспечивает создание, хранение и выведение семенной жидкости, содержащей сперматозоиды – основной генетический материал мужчины. Кровообращение в репродуктивной системе обеспечивается главным образом яичковой артерией, которая приносит питательные вещества к одноименному органу. Кровь, бедная кислородом, отходит от яичка с помощью вен. Так поддерживается оптимальная температура местных тканей, которая необходима для созревания сперматозоидов.
Когда отводящие вены увеличиваются в диаметре и набухают, происходит перегревание яичек. Сперматозоиды в таких условиях вырабатываются в меньшем количестве и быстро погибают. Со временем это приводит к мужскому бесплодию. Полное излечение возможно только при своевременном обращении к специалисту.
Причины
Первичное (врожденное) заболевание может быть вызвано:
- Генетической предрасположенностью к возникновению варикозного расширения вен в организме, в том числе и в яичке;
- Аномалиями сосудистой системы;
- Отсутствием венозных клапанов в яичковой вене.
Причинами вторичного (приобретенного) варикоцеле являются:
- Врожденные или приобретенные нарушения развития крупных сосудов, с которыми соединяются яичковые вены (например, аномалии нижней полой или ренальной вены);
- Опухоли в брюшине или малом тазу.
Также существуют факторы, которые влияют на процесс образования патологии не напрямую, а косвенно: создают постоянно повышенное давление в мошонке, способствуют нарушению местного кровотока или ослабляют сосудистую стенку. К ним относятся:
- Длительные и тяжелые инфекционные заболевания;
- Травмы половых органов;
- Злоупотребление конными прогулками и ездой на велосипеде;
- Нарушения работы вегетативного отдела нервной системы;
- Заболевания, передающиеся половым путем;
- Хронические запоры;
- Длительный кашель.
- Профессии, связанные с вынужденной длительной нагрузкой на ноги;
Степени
Классификация варикоцеле у мужчин основана на степени выраженности изменений в сосудах.
Существуют 4 степени заболевания:
- 0 степень — выявить характерные изменения можно только с помощью УЗИ. Клинически заболевание никак не проявляется, нарушения пока происходят на клеточном и тканевом уровне;
- I степень — расширенную венозную сеть удается пропальпировать в положении стоя. В лежачем положении вены уменьшаются, спадают и мало отличаются от обычных сосудов.
- II степень — измененные вены можно пропальпировать в любом положении. Пациент предъявляет характерные жалобы.
- III степень — Варикозно расширенные сосуды заметны невооруженным глазом.
Варикоцеле: симптомы
Поскольку на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет и протекает практически бессимптомно, оно является частой находкой во время медицинского осмотра. Когда появляются первые клинические проявления и пациент обращается к врачу, диагностируют уже запущенную форму патологии.
Заболевание характеризуется следующими симптомами:
- Болевой синдром в паховой области или мошонке. Выраженность боли зависит от степени варикозного расширения вен и индивидуального восприятия пациента. Больного может беспокоить незначительный дискомфорт во время ходьбы или сильная, резкая и жгучая боль. В раннем периоде заболевания боль наблюдается не всегда и носит преходящий характер. Она часто усиливается после физической активности и быстро проходит в покое. На 3-4 стадии варикоцеле болевой синдром, присутствуя почти постоянно, заметно изводит больного;
- Расстройство половой функции и развитие импотенции. Бесплодие возникает при длительном течении заболевания и отсутствии своевременного лечения;
- Асимметрия мошонки и уменьшение размера яичка на стороне поражения. Возникает из-за атрофии тканей тестикул. При двустороннем процессе визуального изменения мошонки может не наблюдаться;
- Множественные сплетения вен, которые видны невооруженным глазом – характерный признак, возникающий на поздней стадии варикоцеле;
- Повышенная потливость.
Осложнения
Если не лечить заболевание, оно может осложниться:
- Бесплодием;
- Мужским гипогонадизмом;
- Гипотрофией яичка;
Диагностика
Во время приема врач-уролог визуально осматривает мошонку и оценивает ее состояние. После он проводит обязательную пальпацию яичка и варикозно расширенных сосудов. Уже на этом этапе опытный доктор может заподозрить заболевание и даже определить степень варикоцеле.
Дополнительно назначается:
- Функциональная проба Вальсальвы
Позволяет определить степень тяжести варикоза. Врач просит пациента на время задержать дыхание или напрячь живот. Если во время пробы вены на мошонке быстро наполняются кровью и увеличиваются в размерах, говорят о варикоцеле. - Спермограмма
Позволяет определить наличие и количество сперматозоидов в семенной жидкости. Благодаря этому методу можно оценить фертильность мужчины. - УЗИ мошонки с доплером
«Золотой стандарт» диагностики варикоцеле, если результаты других методов вызывают сомнения.
Лечение
На начальных стадиях варикоцеле не требует лечения. Достаточно лишь найти и устранить основную причину, которая привела к патологии. Это может быть хронический запор или тяжелые физические нагрузки. Для облегчения симптомов заболевания применяется холод на низ живота, например пузырь со льдом.
На заметку! Ни в коем случае не стоит применять тепло на область поражения. Это только ухудшит состояние пациента.
Дополнительно врач рекомендует:
- ношение бандажа или суспензория, который фиксирует органы мошонки;
- ограничение двигательной активности;
- исключение активных и тяжелых видов спорта, в том числе верховой езды;
Операция
- выраженный болевой синдром, который ухудшает качество жизни пациента и не поддается консервативной терапии;
- кровоизлияние в ткани мошонки;
- атрофия тканей яичка и значительное уменьшение его размера;
- мужское бесплодие;
- выраженный визуальный косметический дефект.
Устранить патологию можно только хирургическим способом. Сегодня для лечения заболевания медицина предлагает несколько видов операций:
- Микрохирургическая операция Мармара (варикоцелэктомия) – операция проводится с применением внутривенного наркоза или местной анестезии. Хирург выполняет микроразрезы, через которые перевязывает и удаляет яичковую вену;
- Лапароскопическая операция – оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием. Вокруг пупка выполняют несколько небольших проколов, в которые вводят тонкие трубки с видеокамерой. Под визуальным контролем камер хирург перевязывает и удаляет вены семенного канатика.
- Эндоваскулярное склерозирование – процедура проводится под местным обезболиванием. В венозную систему яичка и мошонки вводится специальный склерозирующий препарат, который «запаивает» сосуды изнутри;
- Вариант хирургической операции определяет врач в зависимости от возраста пациента, степени патологии, расположения патологического очага, особенностей его организма и наличия сопутствующих хронических заболеваний.
