В принцип Холтер-мониторирования заложена необходимость проводить круглосуточные функциональные обследования систем организма с помощью носимого компактного аппарата. В зависимости от класса аппаратуры и целей проведения исследования, прибором фиксируется несколько параметров, включая показатели кардиограммы, пульса, давления и др. Суточный мониторинг по Холтеру позволяет выявить скрытые патологии сердечно-сосудистой системы, проводить исчерпывающий анализ ее функциональности и уровня кровоснабжения. После истечения контрольного срока, данные переносятся в диагностические программы компьютера для выработки заключения и разработки лечебной тактики.
В каких случаях его проводят
Основные принципы этого метода диагностики были заложены американским биофизиком Норманом Холтером, разработавшего компактный прибор для снятия ЭКГ в движении. Им же были предложены основополагающие принципы диагностической процедуры, позволяющей использовать динамические тесты на протяжении продолжительных периодов. Суть мониторинга давления, ЭКГ по Холтеру — это непрерывная фиксация основных параметров жизнедеятельности организма на протяжении 1-7 суток. Прибор принимает информацию через комплект датчиков, закрепляемых на теле пациента пластырем. Их комплектность и количество каналов аппаратуры для получения данных определяется объемом обследования. Эволюция современной техники позволяют снимать нужные показатели с использованием 12 и более канальных комплексов. По сути, объем информационных потоков ограничен только степенью комфорта человека и его желания быть опутанным многочисленными проводами.
После окончания контрольного срока, зафиксированные параметры через шнур, блютуз или съемный диск переносятся в компьютер лечащего врача, где специальная диагностическая программа проводит комплексный анализ и выявляет атипичные признаки. Использование такого программного обеспечения значительно экономит время диагностики и дает возможность избежать человеческих ошибок. От контрольной аппаратуры не ускользнут эпизодические аритмии, нарушения кровоснабжения миокарда и оксигенации крови, реакции на введенные препараты — это то, что покажет суточный мониторинг ЭКГ, давления по Холтеру.
Во время мониторирования пациенту рекомендовано обязательное ведение дневника наблюдений, в котором человек фиксирует свои физические и эмоциональные состояния, время: засыпания, подъема, завтраков, обедов и ужинов. Обязательно для занесения любые субъективные ощущения, приемы препаратов и т. д. Параллельно прибор на временной шкале определяет различные данные, которые можно сравнить с дневником. Для удобства пользователей современные модели снабжены диктофоном, позволяющим вносить до 2000 комментариев, облегчающих ведение дневника, который автоматически наносится на шкалу времени. Совокупность жалоб и объективных параметров помогает врачу более полно воспринимать клиническую картину, выбирать верные терапевтические направления. Важность методики в ее интегрированности в повседневную жизнь обследуемого и разительных отличий от обычной практики, где обследование проходит в покое или непродолжительных физических нагрузках. Все это позволяет оценить статус здоровья во время производственной деятельности, просмотра фильма или передвижения в транспорте. Т. е. то, что составляет обычную жизнь и выявить факторы, которые влияют на сердце и другие органы.
Показания к применению
В зависимости от статуса больного, жалоб и стадии распространения заболевания, показания для холтер мониторинга сердца разбиты на три группы. Это крайне важные, очень желательны и третий класс, когда результаты не смогут принести дополнительных данных или повлиять на диагноз, но позволят оценить риски осложнений:
Крайне важные:
- Синкопы (обмороки), пред-обмороки, головокружения, необъясняемые при инструментальных тестах.
- Высокая повторяемость приступов сердцебиения, непонятного происхождения.
- Оценки проведенной терапии противоаритмическими препаратами.
- Эффективность функционирования кардиостимулятора для коррекции его настройки, определения неполадок.
Очень желательны при:
- эпизодах с непонятной одышкой, болями в грудной клетке и приступами слабости;
- обмороках, предобморочных состояниях, приступах слабости или сердцебиений, с аритмией на фоне проводимой курации;
- постинфарктных статусах;
- хронической недостаточности кровообращения;
- идиопатической гипертрофической кардиомиопатии;
- оценке возможности возникновения аритмии от фармпрепаратов;
- фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
- объективной фиксации при непостоянных аритмиях;
- оценке функциональности кардиостимулятора;
- при варианте стенокардии;
- противопоказаниях для снятия обычного ЭКГ;
- проведенных кардио-операциях для оценки состояния больных.
Когда нужен холтер-мониторинг для обследуемых из третьей группы:
- обмороки и предобморочные состояния, при эпизодах бессилия, сердцебиения с уже поставленным диагнозом;
- возникающие признаки расстройства церебрального кровообращения, при приступах головокружений, перемежающейся слепоты;
- при хронической сердечной недостаточности;
- контроля при артериальных гипертониях;
- оценки постинфарктного состояния;
- диабетическая нейропатия;
- оценка функциональности кардиостимулятора, коррекция работы и выявления неисправностей.
Приведены лишь отдельные возможности, как мониторинг по холтеру помогает ставить диагноз, корректировать лечебные процедуры. У него отсутствуют возрастные и другие ограничения из-за неинвазивности и высокого уровня комфорта для больных.
Противопоказания
Действенность тестирования жизненных показателей холтеровским методом и отсутствие прямых противопоказаний определило его широкое использование. Абсолютным запретом для него является нарушенная целостность кожных покровов в точках установки датчиков, а также наличие: ожогов, травм, острых инфекций кожи. Определенные трудности при исследованиях могут возникнуть у подвижных и активных людей и при психических заболеваниях.
Порядок действий: как это происходит при суточном мониторинге по Холтеру
Процедура достаточно комфортна и не нуждается в подготовительных мероприятиях. Однако, ввиду того, что мочить электроды нельзя, душ придётся принять предварительно, в день визита в клинику. Мужчинам нужно избавиться от растительности, а женщинам отказаться от ношения бюстгальтера. Электроды — от 3-12 штук наклеиваются на точки снятия показаний, количество которых меняется в зависимость от типа тестирования и характеристик оборудования. Существует прямая связь между числом датчиков и объемами получаемой информации.
После подключения аппаратуры снимается контрольная электрокардиограмма в состоянии покоя, в положениях стоя и лежа, с поворотами на разные бока. Этим определяются физиологические изменения, происходящие при изменении положения тела в пространстве. Проводится тест с физической нагрузкой по одной из принятых методик. После этого врач дает инструкции, что нужно писать на диктофон прибора при суточном мониторинге по холтеру.
В дальнейшем обследуемый ведет привычный образ жизни, занимается повседневными делами, с адекватным контролем активности из-за опасности отклеивания электродов. Исследовательский процесс может быть различной длительности и занимать от суток и до недели.
На что обратить внимание при выборе аппарата
Современные образцы позволяют провести обследование с высокой надежностью получаемых параметров и комфортом для пользователя.
Важная информация:
- Количество каналов регистрации: отдельные виды исследований могут потребовать использование 12-канальных версий.
- Габариты и вес носимых устройств.
- Удобство блока трансфера данных в компьютер.
- Максимальный период мониторирования: продолжительность мониторинга до 168 часов (с заменой аккумулятора).
- Регистрируемые показатели ЭКГ.
- Возможность проведение контроля оксигенации, с фиксацией значений и графиков прохождения пульсовых волн.
- Контроль АД осциллометрическим и аускультативным методами, с фиксацией показаний и их графическим отображением. Измерения задаются расписанием или осуществляются нажатием кнопки. Измеряемое АД— 20-280 мм. рт.
- Аппарат должен регистрировать пространственное расположение тела, вычисляться физическая активность пациента.
- Ручная и автоматическая эксплуатация оборудования.
- Ведение четкого протокола измерений с указанием номера, даты и времени их проведения. Отдельно протоколируются ошибки системы.
Аппараты точно определяют основные показатели жизнедеятельности, а формат выдаваемых данных удобен для врачей и оптимизирован для переноса в архивы или в диагностические программы.
Как ставят диагноз при суточном мониторинге сердца по Холтеру
При переносе полученной информации начинается ее многофакторная обработка с проведением всестороннего анализа компьютером-дешифратором. Многоканальная картина дешифруется специализированной программой, которая с математический точность выявляет малейшие нарушения пульсового ритма, колебаний А/Д, нарушений в электрокардиограмме. Перепроверка программного анализа проводится врачом с возможной их корректировкой и выдачей заключения с рекомендациями. В заключении указываются характеристики:
- ритма и частоты сокращений сердечной мышцы;
- выявленных аритмиях и их параметров;
- признаки блокад;
- различные типы нарушений функциональности миокарда;
- корректность функционирования кардиостимулятора;
- выявленные изменения после приема препаратов.
На основании полученного заключения, лечащим врачом делается вывод о направлении терапевтического курса, внесения корректив и т. д.
Заключение
Использование холтеровского мониторирования позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, недостаточность кровообращения и другие сердечные дисфункции, которые могут оставаться незамеченными при обычном ЭКГ. Это особенно важно для пациентов с подозрением на непостоянные аритмии или для контроля эффективности лечения.
Благодаря технологическому прогрессу, современные холтеровские мониторы становятся все более компактными, удобными и точными, что делает процесс тестирования доступным и комфортным для пациентов.
