В культуре многих народов мужская фертильность, способность достижения нормальной эрекции считались, а иногда до сих пор считаются, показателями физического здоровья и хорошего самочувствия. Действительно, эректильная дисфункция (ЭД) негативно сказывается на качестве жизни не только мужчины, но и его полового партнера.
Исследования, проведенные в последние десятилетия, доказывают, что нарушения эрекции — серьезная медицинская проблема. Неуклонно увеличивающаяся продолжительность жизни мужчин поднимает вопрос мужской фертильности на новый уровень. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, врач-уролог обязан не только провести терапию эректильной дисфункции, но и позаботиться о психическом состоянии пациента, неразрывно связанным с успешной половой жизнью.
Определение и этиология заболевания
Под эректильной дисфункцией понимают неспособность достичь и/или поддерживать эрекцию, необходимую для осуществления нормального полового акта. С 1992 года понятие «импотенция» рекомендуется не использовать, поскольку оно имеет уничижительный оттенок, указывая на необратимость состояния.
Последние исследования показывают, что только 15 % молодых мужчин с нарушением эрекции обращаются к врачу. В возрасте от 40 до 60 лет этот показатель немного выше и составляет 50 %. Однако из-за низкого уровня сексуальной осведомленности практически каждый второй мужчина считает, что эректильные нарушения, возникающие в пожилом возрасте и вызванные андропаузой, являются естественным неизбежным результатом старения, а потому не стоит уделять много внимания этой проблеме. Естественно, такой подход в корне не правильный.
Самые полные эпидемиологические данные о нарушениях эрекции получены в рамках исследований MMAS, которые были проведения в США. Согласно полученным результатам, у 52 % мужчин в возрасте 40 — 70 лет диагностируется эректильная дисфункция разной степени: у 12 % — минимальная, 25 % — умеренная, 15 % — полная импотенция.
Этиология нарушений эрекции, как правило, многофакторна. Самыми частыми причинами эректильной дисфункции в 30 лет считаются сосудистые поражения. К дополнительным факторам развития ЭД в пожилом возрасте относятся:
- гормональные нарушения;
- андропауза, обусловленная прогрессирующим недостатком тестостерона;
- хронические заболевания, в том числе сахарный диабет 1, 2-го типов, атеросклероз, почечная/печеночная недостаточность;
- сердечно-сосудистые патологии, включая ИБС, артериальную гипертензию;
- заболевания предстательной железы (50 % пациентов с признаками болезней нижних мочевыводящих путей или аденомой простаты имеют ЭД);
- прием некоторых лекарств, в частности β-адреноблокаторов, антидепрессантов, антагонистов H2-рецепторов, НПВС, гормональных лекарств, антагонистов 5-альфа-редуктазы, седативных;
- естественное старение организма, которое приводит к уменьшению содержания волокон коллагена и эластина в клеточной мембране, возникновению ишемических изменений в микроциркуляции, снижению снабжения клеток кислородом, увеличению продукции вазоконстриктивных простагландина F и тромбоксана, фиброзу каверзного тела.
Выделяют 5 видов патологических состояний
- Психогенная эректильная дисфункция может иметь постоянный и временный характер. Подобное состояние иногда развивается у мужчин, подвергающимся частому переутомлению. Временная форма психогенной ЭД бесследно проходит после возвращения к нормальному ритму жизни.
Психогенный тип ЭД, спровоцированный снижением восприимчивости кавернозной ткани к эффекту нейромедиаторов из-за угнетающего влияния мозговой коры, может развиться на фоне фобий и половых отклонений, которые спровоцированы психотравмами, религиозными предубеждениями. - Нейрогенный тип ЭД развивается как один из симптомов патологий ЦНС, периферических нервов. Эректильные нарушения обусловлены угнетением или абсолютной невозможностью поступления нервного импульса в кавернозное тело. Около 75 % пациентов с подтвержденной нейрогенной ЭД имеют в анамнезе травмы спины. У оставшихся 25 % обнаруживаются злокачественные новообразования, цереброваскулярные патологии, межпозвоночные грыжи, рассеянный склероз, сирингомиелия.
- Артериогенная ЭД относится к возрастным нарушениям, поскольку атеросклероз магистральных и пенальных сосудов имеют схожую природу. В молодом возрасте подобные нарушения возникают из-за наследственных сосудистых аномалий, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Недостаточное поступление крови приводит к нарушению питания кавернозной ткани и эндотелиальной оболочки сосудов, местного метаболизма, что часто приводит к необратимым расстройствам эрекции.
- Венозная эректильная дисфункция провоцируется нарушениями венозного кровотока, связанного с увеличением диаметра вены. Такое состояние может быть результатом эктопического дренирования кавернозного тела через сосуды пениса, при повреждении белочной оболочки из-за травмы. Курение и злоупотребление алкогольными напитками часто усугубляет проявления ЭД.
- Гормональные нарушения эрекции могут быть осложнением сахарного диабета. Это эндокринное заболевание провоцирует развитие патологических изменений в сосудах, кавернозных тканях. Этиология состояния заключается в снижении концентрации тестостерона, нарушении его усвояемости.
Диагностика ЭД
Лечение эректильной дисфункции после 60 лет и в молодом возрасте проводит уролог-андролог. Подтверждение диагноза и назначение необходимых лекарственных препаратов возможно только после проведения обследования.
Диагностика направлена на установление причин эректильных нарушений, что позволит восстановить сексуальную функцию и устранить эмоциональные переживания. Сначала врач дифференцирует органическую ЭД от психогенной. Одним из самых простых методов считается отслеживание ночных эрекций, проведение каверджект-теста. Если результаты обследований подтверждают органическую этиологию заболевания, назначаются дополнительные анализы при эректильной дисфункции, которые помогут более точно определить причины нарушений.
Как лечить эректильную дисфункцию
Андрология предлагает разные методики для лечения нарушений эрекции.
- Медикаментозное лечение считается традиционным. В рамках терапии назначается заместительное применение тестостерона и лекарственных средств группы адреноблокаторов. Вместе с медикаментозным лечением назначаются мазевые аппликации, содержащие тразодон или тримипрамин. Доказанная эффективность терапии не выше 30 %, поэтому подходит она не каждому.
- Психотерапия — основной метод коррекции психогенного и нейрогенного типа ЭД, исключительно при условии посещения профессионала.
- Вакуум-эректильная терапия была предложена в 1970 году врачом Д. Осбон. При правильном проведении оказывает заметный положительный эффект у 83 % пациентов. Послепроцедурные осложнения в форме точечных кровоизлияний и болезненности пениса во время полового акта отмечаются крайне редко.
- Интракавернозное лечение считается достаточно новым методом коррекции ЭД. Впервые подобным образом ввели папаверин в 1982 году, позже стали применять простагландин E1, который вызывает минимальное количество побочных проявлений с эффективностью у 80 % пациентов. Введение папаверина иногда приводило в развитию приапизма и кавернозго фиброза.
- Недостатком такого лечения является болезненность процедуры. Однако ученые уже разрабатывают метод безинъекционного введения лекарства.
- При тяжелом течении ЭД органической этиологии рекомендуется процедура внутрикавернозного фаллопротезирования. Первая операция была проведена в 1936 году. Материалом для изготовления протеза послужил реберный хрящ. Современные фаллопротезы характеризуются разнообразными механизмами работы, дарят пациенту абсолютную свободу для ведения активной половой жизни. Сейчас вероятность осложнений после оперативных вмешательств снизилась до 3 %.
Ввиду многообразия методов терапии, ответ на вопрос лечится ли эректильная дисфункция, может быть только положительным. Однако тактику лечения должен подбирать исключительно специалист, самолечение — не допустимо.
Рекомендованные лекарства
Для укрепления эрекции используются симптоматические лекарственные средства, отличающиеся быстрым наступлением ожидаемого эффекта, и лечебные, направленные на восстановление выработки тестостерона, нормализацию работы ЦНС. Препаратами системного действия являются гормональные лекарства. Они способствуют устранению нарушений гормонального баланса, стимулируют выработку тестостерона. Принимать их следует на протяжении длительного времени. Дозировку подбирает лечащий врач.
Лучшими лекарствами для лечения эректильной дисфункции являются:
- ингибиторы ФДЭ-5. Принцип их действия заключается в усилении притока крови к половым органам, что вызывает эрекцию. Это симптоматические препараты, которые отличаются быстрым наступлением эффекта. Результат сохраняется на протяжении 1-2 часов. К этой группе относятся Виагра, Сиалис, Зидена, Левитра.
- Гомеопатические. Средства растительного происхождения, принцип действия которых основан на нормализации работы нервной системы, стимулировании кровообращения в органах малого таза, купировании воспалительных процессов. Данные препараты могут использоваться для профилактики эректильной дисфункции. Таковыми являются Импаза.
- Адаптогены. Препараты способствуют повышению иммунитета, эмоциональной устойчивости, жизненного тонуса. При ЭД психогенной этиологии они являются лекарствами основной линии, при дисфункции других типов используются в комплексе с другими лекарствами.
Эффективными средством считается Сперотрон — это дополнительный источник витамина Е, фолиевой кислоты, микроэлементов (цинка, селена) и L-карнитина.
При адекватном подходе и правильно назначенной терапии эректильная дисфункция легко корректируется. Главное, своевременно обратиться за медицинской помощью. Ведь чем раньше начать лечение, тем быстрее восстановится эрекция и сексуальная жизнь заиграет новыми красками.
