Диарея — это состояние, которое характеризуется возникновением жидкого стула три и более раза в сутки. Народное название диареи — понос. При диарее стул более, чем на 90% может состоять из воды. В норме кишечник опорожняется 1-2 раза в сутки, средняя масса кала около 100-200 грамм. Происходит это потому, что существует равновесие между количеством жидкости, поступающей в кишечник, и количеством жидкости, всасывающейся из него. Также для формирования стула важна нормальная перистальтика.
Диарея часто возникает у детей
Чем опасна диарея?
Диарея приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного обмена, потере ценных витаминов, микроэлементов. В результате развивается почечная недостаточность, возникают судороги. Хроническая диарея может повлечь развитие анемии. Особенно опасна диарея для детей. Среди причин смерти в возрасте до 5 лет диарея занимает второе место.
Классификация
Длительность острой диареи составляет не более 2-3 недель. Если нарушение стула длится дольше, такая диарея будет являться хронической. В зависимости от причины диареи делят на инфекционные и неинфекционные. Механизм развития диареи также может быть разным.
- Во-первых, могут нарушаться процессы переваривания и всасывания питательных веществ (осмотическая диарея).
- Во-вторых, в просвет кишечника в результате заболеваний может выделяться избыточное количество воды и электролитов (экссудативная диарея).
- В-третьих, из-за нарушений гормональной, а также нервной регуляции усиливается перистальтика кишечника (гиперкинетическая диарея).
Причины острой диареи
Острая диарея — очень частое явление. В среднем, эпизод диареи раз в год случается у каждого человека. Более чем в 90 % случаев причиной острой диареи являются инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, простейшие). В первую очередь — ротавирусы, аденовирусы, сальмонеллы, кишечная палочка, шигеллы.
Инфекция попадает в организм через загрязнённые продукты, воду, а также от человека к человеку при несоблюдении правил личной гигиены. Острую диарею могут вызвать погрешности в диете, стресс, приём некоторых лекарственных средств (побочные эффекты препаратов, длительный приём антибиотиков), алкогольная интоксикация, погрешности в пище.
Диарея путешественников — инфекция, которая возникает у лиц, путешествующих в другие климатические зоны. Чаще причиной является бактерия Esherichia сoli. Расстройство пищеварительной системы возникает в первые две недели пребывания за границами страны проживания.
Причины хронической диареи
Хроническая диарея нередко является признаком серьёзных заболеваний. Распространённая причина хронической диареи — воспалительные заболевания кишечника. К ним относятся язвенный колит, а также болезнь Крона. При болезни Крона поражаться может любой участок от ротовой полости до прямой кишки, образуются глубокие язвы. При язвенном колите прямая кишка поражена всегда, другие отделы кишечника вовлечены намного реже, язвы не глубокие, но в кале часто присутствует кровь.
Многочисленные кишечные инфекции также нередко вызывают длительную диарею. Это могут быть шигеллы, сальмонеллы, клостридии. Выявить возбудителя поможет посев кала.
Существует ряд заболеваний, которые нарушают процессы переваривания и всасывания пищи в кишечнике.
- Яркий пример — целиакия. Это заболевание передаётся по наследству. Организм не переносит белок злаков (глютен), который содержится в пшенице, ячмене, ржи, овсе. При целиакии будут строго запрещены каши из этих круп, а также колбасные изделия, шоколад, конфеты, соусы и т.д. При нарушении диеты возникает диарея, организм очень быстро худеет.
- Другой пример — лактазная недостаточность. В этом случае организм ребёнка либо взрослого не переносит молочный сахар (лактозу). Особенно ярко это заметно у малышей. Расстройства стула возникают после приёма молока, ребёнок стремительно теряет вес.
- При длительном и тяжелом хроническом панкреатите возникают постоянные поносы. При заболеваниях поджелудочной железы нарушается образование ферментов, которые должны расщеплять пищу. Кал будет кашицеобразным, зловонным, очень обильным, с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи. Помимо нарушений стула при хроническом панкреатите характерны жалобы на боли, потерю массы тела, тошноту, рвоту.
- Диарея также может быть побочным эффектом применения антибиотиков. Коварство заключается в том, что нарушения стула могут возникнуть даже через 1-2 месяца после завершения курса приёма препаратов.
- Причина диареи, про которую часто забывают — это эндокринные заболевания. Например, избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) проявляется учащением сердцебиения, раздражительностью, повышенным потоотделением, похуданием, а также расстройствами пищеварения по типу диареи.
В том случае, если все возможные причины диареи исключены и никаких нарушений не выявлено, ставится диагноз СРК, что означает — Синдром раздражённого кишечника. При этом заболевании кишечник становится слишком восприимчивым к механическим раздражителям, к боли. Распространённость СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%. Среди женщин встречается в два раза чаще. Причины СРК — стрессы, частые травмирующие ситуации.
Диагностика диареи
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
- общий анализ кала
- исследование кала на яйца гельминтов и простейших
При хронической форме диареи для установления её причины необходимо провести более детальное обследование:
- УЗИ органов пищеварения
- Фиброгастродуоденоскопия (обследование, при котором осматриваются пищевод, желудок, а также верхние отделы кишечника)
- Колоноскопия (осматриваются нижние отделы кишечника)
Рекомендации по лечению: как остановить диарею?
Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей диарею, её механизмом, степенью обезвоживания организма. В большинстве случаев понос проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Если диарея не проходит, а также есть тревожные симптомы — кровь в кале, высокая температура, нарушение сознания, обезвоживание, частота стула более 10-12 раз в сутки, необходимо немедленно обратиться к врачу!
- Чтобы облегчить состояние при диарее, следует принять энтеросорбенты.
- Также необходимо обеспечить обильное питьё с целью предупреждения обезвоживания организма. Показано применение оральных регидратационных солей, так как помимо воды, они содержат оптимальное для организма количество соли и сахара, позволяют восполнить водно-электролитный баланс. При остром обезвоживании восполнение жидкости и электролитов осуществляют внутривенно капельно.
- Антибиотики показаны исключительно в случае установления бактериального происхождения диареи. Например, к таким показаниям относится кровянистая диарея (при дизентерии), подозрение на холеру при тяжёлом обезвоживании. Необоснованный приём антибиотиков способствует развитию антибиотикорезистентности, повышает риск развития нежелательных побочных реакций.
- Про- и пребиотики способствуют восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника.
- Препараты, снижающие перистальтику кишечника, показаны только в случае неинфекционного происхождения диареи. Такие лекарственные средства задерживают выведение возбудителей и токсинов из организма.
Доказано, противодиарейные и противорвотные препараты практически не помогают детям с острой диареей, не могут предотвратить обезвоживание.
Какую диету следует соблюдать?
Пищу следует готовить в варёном виде или на пару. Из рациона исключают продукты, которые могут усилить брожение, гниение в кишечнике, а также увеличить желчеотделение, секрецию поджелудочной железы. Рекомендуется вегетарианский рисовый суп, каша рисовая на воде, протёртые яблоки, картофельное пюре на воде.
Все блюда должны быть комнатной температуры, мягкой консистенции.
Рекомендованные препараты
Смекта
Применяется в качестве сорбента. Смекта выводит из организма вирусы, бактерии, токсины, а также способствует быстрому восстановлению слизистой. При синдроме раздражённого кишечника облегчает состояние за счёт выведения газов.
Энтерофурил
Антимикробный препарат. Энтерофурил применяется с целью лечения диареи бактериального происхождения. Не обладает системным действием.
Противопоказан при беременности.
Энтеросгель
Препарат обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами.
Регидрон
Применяется для восполнения жидкости в организме. Содержимое пакетика растворяют в 1 литре воды. Приготовленный раствор следует хранить в холодильнике, употребить препарат необходимо в течение 24 часов.
Линекс
Относится к группе пробиотиков. Содержит в составе молочнокислые бактерии. Препарат нормализует микрофлору кишечника.
Заключение
Несмотря на широкую распространенность, чаще всего диарею можно предотвратить, соблюдая правила личной гигиены. На случай возникновения нарушений стула комбинация лекарственных препаратов и правильного режима способствуют быстрому восстановлению.
Лечение диареи тем успешнее, чем быстрее начата терапия против основного заболевания. Правильно диагностировать первопричину кишечного расстройства, а также назначить лечение в конкретной ситуации может только врач.
Источники
- Кожухова Е.А., Андреева Н.В., Иващенко В.Д. // Этапный анализ результатов выявления возбудителей острых диарей для верификации диагноза у взрослых пациентов // Инфекция и иммунитет — 2016;
- Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г. // Острые кишечные инфекции. 2-е изд. М. — 2012.
