Дисфагия — это патологическое состояние, которое проявляется нарушением глотательного акта. Оно возникает вследствие различных заболеваний и функциональных расстройств, затрагивающих процесс прохождения пищи или жидкости из ротовой полости в желудок. В основе патогенеза дисфагии лежат разнообразные механизмы, которые могут включать структурные, неврологические и моторные нарушения.
Механизм возникновения дисфагии
Процесс глотания включает три фазы – ротовую, глоточную и пищеводную. Патогенез дисфагии обусловлен нарушениями любой из этих фаз. На первом этапе возникают проблемы с формированием пищевого комка, на втором – с его продвижением через глотку, а на третьем – с транспортом по пищеводу.
Одним из ключевых звеньев патогенеза является нарушение нервной регуляции глотательного акта. При этом нарушения могут касаться как центральных нервных структур (например, при инсульте или нейродегенеративных заболеваниях), так и периферической нервной системы (например, при миастении или других нервно-мышечных заболеваниях). Также важную роль играют структурные изменения, такие как опухоли, стриктуры или дивертикулы пищевода, которые могут механически препятствовать прохождению пищи.
Моторные расстройства пищевода, такие как ахалазия, приводят к нарушению координации сокращений мышечного слоя пищевода, из-за чего затрудняется продвижение пищевого комка. Это состояние также может быть обусловлено нарушениями работы нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к задержке пищи в пищеводе и затрудненному глотанию.
Классификация дисфагии
Дисфагия классифицируется в зависимости от уровня поражения пищеварительного тракта. Различают несколько основных типов дисфагии: ротоглоточная (орофарингеальная) и пищеводная («нижняя»).
Ротоглоточная дисфагия возникает на уровне ротовой полости и глотки. Она связана с нарушением передачи пищи из ротовой полости в пищевод. Это состояние часто встречается при неврологических заболеваниях (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). В данном случае нарушается координация мышечных сокращений, ответственных за процесс глотания.
Пищеводная дисфагия связана с нарушением прохождения пищи по пищеводу. Эта форма чаще всего обусловлена механическими препятствиями (опухоли, стриктуры или дивертикулы пищевода). Другой частой причиной является ахалазия, при которой нарушается перистальтика пищевода и происходит недостаточное расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
В зависимости от степени тяжести дисфагии выделяют четыре основные категории. При первой степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при второй – он в состоянии проглотить только жидкую пищу. Третья степень характеризуется нарушением глотания твердой и жидкой пищи, включая слюну, при четвертой – пациент не может проглатывать никакую пищу.
Как проявляется дисфагия
Основные симптомы дисфагии включают затруднение прохождения пищи или жидкости через пищевод, ощущение застревания пищи в горле или груди, боль при глотании, кашель или удушье, регургитация (пассивное поступление пищи из желудка в пищевод и ротовую полость) и потеря веса.
Пациенты с ротоглоточной дисфагией жалуются на трудности в начале глотательного акта, попадание пищи или жидкости в дыхательные пути, из-за чего возникает кашель и повышается риск аспирационной пневмонии. Часто наблюдаются признаки неврологических нарушений, таких как слабость мышц лица, языка или глотки, а также изменения речи.
При пищеводной дисфагии отмечается дискомфорт в груди, чувство застревания пищи в области грудины, особенно при приеме твердой пищи. Нередко заболевание сопровождается изжогой.
Причины дисфагии
Факторы, приводящие к развитию дисфагии, подразделяются на неврологические, структурные и функциональные, каждый из которых влияет на разные аспекты глотательного акта.
Неврологические причины дисфагии включают заболевания, при которых нарушается работа центральной или периферической нервной системы. В результате повреждения мозговых структур, ответственных за координацию глотания, пациенты испытывают трудности с проглатыванием пищи. Одним из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих дисфагию, является инсульт. Другие неврологические причины включают болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастению и другие нервно-мышечные заболевания. Эти заболевания приводят к нарушению моторики мышц, участвующих в глотании, из-за чего нарушается прохождение пищи по пищеводу.
Структурные причины дисфагии включают изменения в анатомии ротовой полости, глотки или пищевода, которые препятствуют нормальному прохождению пищи (опухоли, стриктуры пищевода). К структурным изменениям также относятся дивертикулы Ценкера, которые представляют собой выпячивания слизистой оболочки глотки, задерживающие пищу и вызывающие дискомфорт при глотании.
Функциональные причины дисфагии связаны с нарушением моторики пищевода. К ним относятся ахалазия, при которой нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера, и диффузный спазм пищевода, при котором нарушается координация мышечных сокращений. Эти состояния приводят к застою пищи в пищеводе и затрудняют ее перемещение в желудок. Также к функциональным причинам относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой агрессивное воздействие кислотного содержимого желудка на слизистую пищевода может вызывать воспаление и рубцевание тканей, что приводит к стриктурам и сужению пищевода.
Лечение дисфагии
Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта применяются прокинетики. Препараты, например метоклопрамид или домперидон, стимулируют перистальтику пищевода и желудка, помогая пище быстрее проходить через пищеварительный тракт. Средства используются при неврологических причинах дисфагии или при слабой моторике пищевода.
Миорелаксанты назначаются при спазмах пищевода, таких как ахалазия. Нитраты (например, нитроглицерин) или блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) расслабляют гладкую мускулатуру пищевода, облегчая прохождение пищи.
При неврологических нарушениях (миастения или постинсультная дисфагия) применяются антихолинэстеразные препараты. Они улучшают передачу нервных импульсов к мышцам, что способствует улучшению глотательных рефлексов.
Иммунодепрессанты и кортикостероиды могут назначаться при аутоиммунных заболеваниях, таких как склеродермия или дерматомиозит, которые вызывают фиброз пищевода. Препараты (преднизолон или метотрексат) уменьшают воспаление и замедляют прогрессирование заболевания. Антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства используются в случае инфекционной природы дисфагии, например, при инфекционном эзофагите, вызванном вирусами, грибками или бактериями. Для уменьшения слюноотделения, если избыток слюны усугубляет дисфагию, могут назначаться антихолинергические препараты. Ингибиторы протонной помпы или антациды снижают агрессивное воздействие желудочного содержимого на слизистую пищевода при ГЭРБ.
При структурных изменениях (опухоли или стриктуры пищевода) лечение включает хирургическое вмешательство. Например, при опухолях может быть проведена резекция пораженного участка, а при стриктурах — дилатация пищевода, направленная на расширение суженных участков. В случае ахалазии возможно применение эндоскопической процедуры — пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ), при которой снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, облегчая прохождение пищи.
Лечение дисфагии также включает рекомендации по соблюдению диеты. Пациентам необходимо придерживаться специального режима питания. Пища должна быть измельченной или жидкой, чтобы уменьшить риск аспирации и облегчить процесс глотания.
Рекомендованные лекарства
Лечение дисфагии зависит от причины, вызвавшей нарушение глотания. Препараты подбираются с учетом основной патологии, и их цель — уменьшить симптомы дисфагии, улучшить моторику и предотвратить осложнения.
Лекарственные средства, применяемые при нарушении глотания:
- Омепразол Реневал 10 мг, кишечнорастворимые капсулы
Действующее вещество – Омепразол, используются для лечения язвы желудка и 12-перстной кишки, ГЭРБ, которая может вызывать эзофагеальную дисфагию. Препарат снижают кислотность желудочного сока, уменьшает раздражение пищевода и способствует заживлению слизистой. Разрешен к применению у детей старше 2 лет и массой тела выше 20 кг (при ГЭРБ). Противопоказан беременным и в период лактации. - Фосфалюгель, гель для приема внутрь
Действующее вещество — Алюминия фосфат. Обладает кислотонейтрализующим, адсорбирующим, обволакивающим действием. Применяется при гастрите, язвенной болезни, ГЭРБ, в том числе, когда она стала причиной дисфагии. Снижает воспаление и дискомфорт, облегчая симптомы, связанные с затрудненным глотанием. Разрешен к применению у детей раннего возраста (до 6 мес), а также у беременных и кормящих грудью. - Но-шпа 40 мг, таблетки
Действующее вещество – Дротаверин. Миотропный спазмолитик применяться при дисфагии, если причиной нарушения глотания является спазм гладкой мускулатуры пищевода (ахалазия или диффузный спазм пищевода). Препарат расслабляет мышцы пищевода, облегчая процесс глотания. Противопоказан детям младше 6 лет.
Профилактические меры при дисфагии
Профилактика дисфагии включает мероприятия, направленные на предупреждение развития заболеваний, которые вызывают нарушение глотания. Для людей, подверженных риску инсульта, требуется контролировать артериальное давление и уровень холестерина. Пациентам с ГЭРБ необходимо соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни. Противопоказано употребление пищи, повышающей кислотность желудка, алкоголя и кофеина. Также нельзя переедать и ложиться сразу после еды, чтобы предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод.
Диагностика дисфагии
На первом этапе врач опрашивает пациента и проводит осмотр. Одним из наиболее информативных методов является эндоскопия. С помощью эндоскопа врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода, глотки и желудка. При ротоглоточной дисфагии применяется фарингоскопия для определения причины нарушения глотания – наличие инородных тел, тонзиллиты, новообразования.
Рентгенологическое исследование с барием помогает визуализировать прохождение пищи через пищевод. Пациенту предлагают проглотить контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Благодаря данному методу выявляются механические препятствия и нарушения моторной функции ЖКТ.
Манометрия пищевода — это метод, который используется для измерения давления в различных отделах пищевода и оценки координации мышечных сокращений. Этот тест помогает определить, насколько эффективно пищевод продвигает пищу в желудок.
Видеофлуороскопия — это метод, который позволяет подробно изучить процесс глотания с помощью рентгеновских снимков в режиме реального времени. Пациенту предлагают проглотить пищу или жидкость, смешанную с контрастным веществом, а затем проводится рентгеновское исследование. Исследование позволяет выявить проблемы с координацией мышц, участвующих в глотании.
Для диагностики дисфагии могут применяться лабораторные исследования, если есть подозрение на воспалительные или аутоиммунные процессы, которые могут вызывать нарушение глотания. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани (склеродермия) назначаются анализы крови на наличие специфических антител.
Неврологическое обследование необходимы при подозрении на инсульт или другие заболевания центральной нервной системы. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы визуализировать структуры мозга и исключить или подтвердить наличие патологий, которые нарушают нервную регуляцию глотательного акта.
Осложнения дисфагии
Одним из наиболее опасных осложнений является аспирационная пневмония. Это состояние развивается вследствие попадания пищи, жидкости или слюны в дыхательные пути и легкие. Аспирационная пневмония проявляется лихорадкой, кашлем, болью в грудной клетке и одышкой.
При нарушении процесса глотания пациент не может питаться полноценно, а это означает, что он не получает достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В результате недоедания наблюдается не только потеря веса, но и снижение иммунитета.
Длительное нарушение глотания может приводить к образованию пищеводных язв и стриктур. Это связано с хроническим раздражением слизистой оболочки пищевода, особенно при наличии ГЭРБ. Язвы пищевода могут вызывать боль и кровотечения, а стриктуры — еще большее сужение пищевода.
Источники
- Ивашкин В. Т., Маев И. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии;
- Кром Е. В. Восстановление глотания. Молодой ученый.
