Около 20% населения страдают мигренью, но не всегда пациенты испытывают боли высокой интенсивности. У женщин заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Мигрень характеризуется сильной пульсирующей болью, как правило с одной стороны головы. Часто приступ сопровождается рвотой, тошнотой, непереносимостью резкого света, звука или запаха. Приступ длится от нескольких часов до 3 дней. Если боль продолжается более 72 часов, то врачи фиксируют мигренозный статус, лечение которого следует проводить в стационаре.
Мигрень может выбить человека из колеи
Описание заболевания, фазы
Нервные клетки головного мозга пациентов с мигренью проявляют повышенную электрическую активность под действием провоцирующих факторов. Условия начала приступа у всех пациентов в значительной степени отличаются, их тщательный анализ помогает назначить эффективную индивидуальную терапию. Цепочка патологических импульсов в итоге стимулирует тройничный нерв. В кровь выбрасывается нейромедиатор CGRP, расширяющий сосуды. Далее приступ сопровождается воспалением и отеком в мозге, на этом этапе человек чувствует боль.
Так выглядит патогенез мигрени, но причины вызывающие болезнь ученым до сих пор неизвестны. Иногда мигрень протекает на фоне таких заболеваний как: гипертония, эпилепсия, депрессия, биполярное расстройство. Известно, что патология может передаваться по наследству.
Часто мигрени предшествует неврологической сбой, называемый аурой. У человека страдает равновесие, координация движений, зрение или речь.
Мигренозный приступ делится на 4 фазы:
- Продромальная фаза длится от нескольких часов до нескольких дней. Наблюдаются следующие отклонения: утомляемость, раздражительность, депрессия, спазмы шеи, нарушения в работе кишечника, реакции на запах или свет.
- Фаза ауры продолжается около одного часа. У человека перед глазами возникают полосы, линии или выпадает часть зрительного поля, может появится покалывание в пальцах или галлюцинации.
- Болевая фаза сопровождается болью в голове и шее, тошнотой, рвотой. Иногда присоединяются головокружение, спутанность сознания, заложенность носа, потливость.
- Постдромальная фаза включает комплекс симптомов после завершения болевого приступа. Это состояние частично напоминает похмелье, врачи фиксируют также когнитивные расстройства, боль в кишечнике, слабость.
Факторы, которые провоцируют приступ мигрени
- слишком сильное эмоциональное переживание, как положительное, так и отрицательное;
- постоянный стресс на работе;
- гормональные перепады (у женщин часто мигрень проявляется в период наступления менструации или овуляции);
- резкие звуки, свет, запахи;
- отдельные продукты питания (сладкая пища, красное вино и прочие алкогольные напитки, орехи, шоколад, чеснок);
- прием гормональных препаратов;
- физическая активность, авиаперелеты, жар при ОРВИ, усталость.
Лечение мигрени
Правильная терапия мигрени позволяет добиться высоких результатов. Но кроме фармакологических аспектов большую роль играет опытность врача и психологический настрой пациента.
Если человек сможет вместе с врачом выявить пусковые механизмы (триггеры) приступа, то их можно будет успешно избегать и снизить количество лекарственных препаратов. На начальном этапе пациенту предлагается вести дневник, записывая туда события дня, которые предшествовали появлению приступа.
Если головной боли все-таки не удалось избежать, (а это бывает часто ведь нельзя контролировать погодные явления, изменение гормонов), то во избежание фрустрации, врач заранее приписывает тактику лечения.
В случае отсутствия эффекта от предупредительных мер и терапии, то врач назначает постоянное профилактическое лечение. Обычно в группу таких лекарств входят антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и противосудорожные ЛС. В их показаниях нет мигрени, но большинству они помогают. Кроме того, врач должен беспокоиться о побочных эффектах анальгетиков, когда их частый прием приводит к абузусной головной боли (хроническая боль от избытка принимаемых обезболивающих).
Как избавиться от мигрени на первом этапе предупреждения приступов?
Заполнение пациентом специальной анкеты или ведение дневника помогает выявить триггеры в 80% случаев. Иногда итоги получаются неожиданными. У одних мигрень развивается на фоне стресса, а у других после завершения стресса, например, перед отпуском. Список продуктов, вызывающих приступ разнообразен: копченые изделия, икра, свинина, усилители вкуса, печень, консервы, апельсины, горох, фасоль. Раздражающие запахи не всегда неприятные, бывает негативный эффект дают определенный парфюм. Трудные виды спорта, такие как: футбол, бег, танцы входят в число провокаторов мигрени. Недостаточный или наоборот лишний сон также плохо сказываются на течении болезни.
После выявления опасных для здоровья факторов, пациент начинает борьбу с ними:
- избавление от вредных привычек;
- диетическое питание;
- полноценный сон;
- посещение психолога;
- выбор умеренной физической активности без изнурительных тренировок;
- массаж, плавание;
- мягкое освещение в квартире и на работе, защитные очки (если свет является раздражителем).
Средства от мигрени с болью умеренной интенсивности
В данном случае помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Чаще врачи рекомендуют комбинированные версии НПВП.
Пенталгин Нео включает в себя парацетамол, напроксен и кофеин. Миг 400 состоит только из ибупрофена, но в увеличенной дозе. От мигрени помогает Нурофен Интенсив и Некст, содержащие парацетамол и ибупрофен. Названные средства от мигрени — таблетки отпускаются без рецепта, но пациента следует сразу предупредить, что и у них есть сильные побочные эффекты. Например, абузусная головная боль, о которой мы говорили выше.
Как снять мигрень сильной интенсивности?
Основу терапии сильных головных болей составляют препараты с действующим веществом — суматриптан. Они очень эффективны, предотвращают переход заболевания в хроническую форму, отпускаются по рецепту. Есть у них неудобные противопоказания: повышенное давление, ишемическая болезнь сердца.
Препараты из группы триптанов нужно принимать, как можно раньше. Врач заранее объясняет пациенту, как начинается приступ. Когда человек зафиксировал у себя эти признаки приближения боли, он должен принять одну дозу суматриптана. Дальнейшая схема приема будет зависит от эффекта. Учитывая, что мигрень сопровождается рвотой, тем более нельзя затягивать с принятием первой дозы. Если препарат не помог по предложенной схеме, его следует заменить на другой.
Рвоту и тошноту, если она есть, купируют приемом ЛС на основе метоклопрамида или домперидона.
Если суматриптаны не помогают, врач пробует триптаны нового поколения — золмитриптан, элетриптан у них меньше побочных эффектов.
Предотвратить наступление мигрени поможет новейший препарат в виде инъекций на основе эренумаба — это группа моноклональных антител. Лекарство назначают людям, у которых бывает не меньше 4 приступов в месяц. Эренумаб является избирательным антагонистом по отношению к рецепторам CGRP, то есть блокирует патологическое расширение сосудов и отек. Но если приступ уже наступил, применять его нет смысла. Препарат хранится при температуре 2-8 градусов, стоит дорого по сравннию с другими противомигренозными ЛС, вводится подкожно. Преимуществом эренумаба надо считать отсутствие противопоказаний при гипертонии и ишемической болезни сердца.
Как лечить мигрень, если не помогают триптаны?
В этом случае назначается постоянное профилактическое лечение. Тактика включает длительный прием нескольких медикаментов, поэтому врач изучает их побочные эффекты, тщательно взвешивая пользу и вред для пациента.
Подобные рецепты включают антидепрессанты, так как они позволяют снизить дозу обезболивающих. Положительный эффект дают бета-адреноблокаторы и препараты от судорог.
Источники
- Пак Л.А., Смирнов И.Е., Студеникин В.М., Горюнова А.В. // Патогенетические механизмы первичной головной боли. // Вопр. совр. педиатрии // 2006;
- Студеникин В.М., Пак Л.А. // Мигрень у детей: новые методы превентивного лечения. // Доктор.ру. // 2006.
