Миофасциальный синдром: диагностика и лечение

Миофасциальный болевой синдром — это хроническое заболевание, которое вызывает боль в опорно-двигательном аппарате. Эта боль ограничена определенной областью. Например, вы можете ощущать боль и чувствительность только в правом плече и шее. Как правило, боль связана с триггерными точками в мышцах. Эти триггерные точки излучают боль в пораженную область при надавливании на них — а иногда и спонтанно, без надавливания. Иногда эта боль может возникать в, казалось бы, не связанных друг с другом частях тела.

Каковы симптомы миофасциального болевого синдрома?

Основные симптомы миофасциального болевого синдрома:

Локализованная мышечная боль
Триггерные точки, которые активируют боль

Нечастые, но потенциальные симптомы включают:

Мышечную скованность
Усталость
Плохой сон
Головные боли
Постуральные нарушения (горб, округление плеч или положение головы вперед (не выровненное с позвоночником). Из-за этого могут болеть шея и суставы плечевого пояса)

Этиология

Наиболее распространенными причинами миофасциального болевого синдрома считаются перенапряжение мышц или плохие условия труда. Другие состояния, которые могут вызвать миофасциальный болевой синдром, можно перечислить следующим образом: повреждение мышечных волокон из-за чрезмерной нагрузки на мышцу и образование в мышце богатой кальцием ткани под названием фиброзит из-за этого повреждения, укорочение длины мышцы из-за так называемого фиброзита, что вызывает ограничение движений в суставах, внезапное напряжение мышц шеи, медленное, но длительное сокращение мышц шеи, особенно у людей, которые долго работают за столом, напряженный график работы, сдавливание нервов из-за спинномозговых грыж.

Хотя это наиболее распространенные причины миофасциальных болевых синдромов, в редких случаях миофасциальный болевой синдром может быть вызван и некоторыми другими заболеваниями. Например, генетические факторы, несчастные случаи на производстве, регулярные повторяющиеся движения или грыжи межпозвоночных дисков в нижней части спины и шее. К очень редким причинам относятся дефицит некоторых минералов, плохая осанка, одна нога короче другой, вирусные инфекции, дефицит эстрогена, гипотиреоз, гипогликемия, дефицит витамина B и длительное бездействие.

Прямая травма может создать порочный круг, в котором повреждение саркоплазматического ретикулума или мембраны мышечной клетки может привести к повышению концентрации кальция, последующей активации актина и миозина, относительному дефициту АТФ и нарушению работы кальциевого насоса, что, в свою очередь, еще больше повысит концентрацию внутриклеточного кальция, завершая цикл. В результате внутри мышц могут образовываться тугие полосы, которые приводят к формированию активных или латентных миофасциальных триггерных точек.

Вечные факторы

В некоторых случаях играют роль «вечные» факторы, которые оказывают обратное воздействие на миофасциальную боль. Эти факторы могут хронически усиливать неприятные ощущения. Вечные факторы также могут играть важную роль в широком распространении отсылающей боли посредством механизмов центральной сенсибилизации.

Механические факторы:

Сколиоз
Несоответствие длины ног
Гипермобильность суставов
Перегрузка мышц

Существуют также системные, или метаболические факторы:

Гипотиреоз
Недостаточность железа
Недостаток витаминов (C, D, B12)
Инфекции
Паразиты

Психосоциальные факторы:

Стресс
Беспокойство

Как диагностируется миофасциальный болевой синдром?

Для диагностики миофасциального синдрома не существует лабораторных тестов. Вместо этого синдром диагностируется путем проведения тщательного обследования:

визуализация и диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут быть причиной боли;
физическое обследование, при котором врач оказывает легкое давление, чтобы прощупать напряженные мышечные группы, вызывающие боль или мышечные подергивания;
визуальное обследование для поиска нарушений осанки вопросы о том, когда, как и как часто вы испытываете боль, и есть ли вещи, которые, кажется, улучшают или ухудшают ее.

Врач также спросит о повторяющихся видах деятельности или недавних травмах, которые могут быть факторами

Дифференциальная диагностика

Миофасциальный синдром не следует путать с фибромиалгией, которая имеет схожие симптомы. Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое вызывает боль и чувствительность во всем теле, а не только в определенных областях, и не включает в себя триггерные точки. У человека может быть как фибромиалгия, так и миофасциальный болевой синдром. Поэтому особенно важно проконсультироваться с медицинским специалистом, который сможет диагностировать разницу и назначить правильное лечение для каждого заболевания.

Методы лечения

Многие методы лечения миофасциального синдрома направлены на воздействие на триггерные точки. К таким методам лечения относятся:

Холодный лазер, также известный как низкоуровневая световая терапия, при которой на триггерную точку воздействуют ближним инфракрасным светом
Сухое иглоукалывание, при котором врач вводит тонкую иглу в триггерную точку и вокруг нее
Влажное иглоукалывание (также известное как инъекции в триггерную точку), которое аналогично сухому иглоукалыванию, но врач одновременно вводит обезболивающее средство или стероид
Электростимуляция, при которой электрод помещают через мышцу, пораженную триггерной точкой, чтобы вызвать быстрое сокращение
Массаж, включая пассивный ритмичный, активный ритмичный и массаж триггерных точек
Растяжка, которая иногда проводится в сочетании с другими методами лечения, такими как сухое укалывание и ультразвук
Чрескожная электростимуляция нервов, которая включает в себя подачу низковольтных электрических сигналов от небольшого устройства на болезненную область через подушечки, прикрепленные к вашей коже
Ультразвук, который использует звуковые волны для проникновения в мягкие ткани

Другие варианты лечения

Изменение рациона питания, чтобы уменьшить воспаление и избегать ингредиентов, которые провоцируют боль
Изменение поведения (физические упражнения, осанка, настройка рабочего места, йога, медитация, привычки сна и др.
Физиотерапия, включая меры по исправлению осанки, по мере необходимости Иглоукалывание
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
Лидокаиновый пластырь
Мышечные релаксанты
Стероиды
Дулоксетин

Исследователи изучают эффективность противосудорожных препаратов, антидепрессантов и ботулотоксина типа А (ботокса).

Физические упражнения

Ниже перечислены упражнения, которые могут помочь справиться с миофасциальной болью в верхней конечности.

Сядьте на кресло с колесиками: положите ладони на стол перед собой. Отведите бедра назад, пока локти не станут почти прямыми. Удерживая ноги на полу, потянитесь вперед, используя среднюю часть спины
Прогрессия: Опирайтесь на медиальную сторону ладони
Дальнейшее развитие: Положите ладони на теннисные мячи и тянитесь вперед
Стол или растяжка у стены: положите ладонь вниз, отведите бедро в сторону, не отрывая ступни от пола, повернитесь в противоположную сторону. Поверните шею в том же направлении, что и туловище.
Прогрессия: как описано выше, но лицом ладони вверх
Дальнейшая прогрессия: как описано выше, но добавьте разгибание запястья и пальцев.