Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — это инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением суставов, сердца и сосудов. Ревматизм считается опасной патологией, которая при определённых обстоятельствах может привести к смерти. Чаще всего болезнь возникает у лиц молодого возраста и детей. После перенесённого заболевания нередко развиваются тяжёлые осложнения, например, формируются пороки сердца.
Причины
В настоящее время доказано, что возникновение ревматизма связано с бактерией — бета-гемолитическим стрептококком группы А. Данный микроорганизм продуцирует особые вещества, которые вызывает воспаление в сердечно-сосудистой системе, соединительной ткани. При этом молекулярное строение данной бактерии сходно со структурой некоторых клеток человеческого организма. Наша иммунная система старается бороться с инфекционным агентом и вырабатывает против него специальные антитела. Однако из-за общности строения молекул стрептококка, миокарда и соединительной ткани возникает перекрёстная реакция: антитела начинают атаковать сердце, суставы, мозг, кожу.
К фактором риска развития ревматической лихорадки относится женский пол, возраст 7-15 лет. Также выявлена генетическая предрасположенность: ревматизмом нередко болеют целыми семьями. В группе повышенного риска находятся лица, которые злоупотребляют алкоголем, имеют другие аутоиммунные заболевания, плохо питаются, регулярно пребывают в условиях скученности людей, часто переохлаждаются.
Ревматизм: симптомы
Развитию заболевания предшествует острая инфекция либо обострение хронического процесса (стрептококковый тонзиллит, фарингит). Тонзиллит (простыми словами — ангина) представляет собой воспаление миндалин; фарингит, в свою очередь, это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку задней стенки глотки. Через 1-2 недели развивается латентный период болезни, который может проявляться невыраженной клинической симптоматикой (недомогание, незначительное повышение температуры, боль в суставах) либо протекать бессимптомно. Спустя 1-3 недели появляются более яркие жалобы.
Ведущим проявлением острого ревматизма является поражение сердца. Выраженность данного процесса определяет тяжесть течения заболевания. При ревматической лихорадке могут поражаться все три слоя стенки сердца — миокард (мышечная ткань), эндокард (эластичная соединительная ткань), перикард (околосердечная сумка). Даже при лёгком течении заболевания воспаление влияет на клапаны сердца. Сердечные клапаны, в свою очередь, в норме обеспечивают циркуляцию крови только в одном направлении. При ревматизме клапаны сморщиваются, теряют эластичность.
Пациенты предъявляют жалобы на боли, дискомфорт в области сердца, одышку, сердцебиение, кашель при физической нагрузке. Температура тела может повышаться до 39 °C, беспокоят сильные головные боли, сонливость, повышенное потоотделение. При остром ревматизме воспаление суставов развивается в 80 % случаев. Суставы припухают, становятся красными, горячими, отёчными, болезненными. При этом преимущественно поражаются крупные суставы — коленные, локтевые, плечевые, голеностопные. Характерна летучесть процесса — в одних суставах воспаление быстро утихает, зато тут же начинается в других.
В ряде случаев при ревматизме также происходит поражение лёгких, почек. У части пациентов при ревматической лихорадке поражается нервная система. В 10-20 % случаев развивается малая хорея, которая проявляется беспорядочными, насильственными движениями различных групп мышц. Нарушается почерк, речь, появляются гримасы лица. Значительно снижается мышечный тонус, нарушается координация движений. Поражение кожи характеризуется образованием эритемы, которая представляет собой кольцевидные бледно-розовые высыпания в области туловища, голеней. Реже выявляются плотные, округлые подкожные узелки. Они безболезненны и чаще всего локализуются в области коленных, локтевых суставов. У пациентов пожилого возраста нередко наблюдается изолированное поражение суставов или кожи.
Важно знать: в наши дни редко встречается классическое бурное начало заболевания, чаще ревматизм протекает в лёгкой форме. Пациента беспокоят мигрирующие боли в суставах, покалывание в области сердца, общая слабость; незначительно повышается температура тела.
Диагностика
В общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса — увеличение количества лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов. На ЭКГ определяются нарушения проводимости электрического импульса, аритмии. При ультразвуковом исследовании сердца специалист может выявить утолщение клапанов, ограничение их подвижности. Важнейшие лабораторные методы диагностики ревматизма — определение в крови уровня антител к стрептококку и его токсинам; исследование мазка из зева для обнаружения данного микроорганизма.
Лечение ревматизма
При подозрении на острую ревматическую лихорадку пациент должен быть госпитализирован. Показан строгий постельный режим (в течение 2-3 недель). Затем по назначению врача необходимо начинать применять лечебные гимнастические упражнения. При поражении сердца показана диета с ограничением количества соли и углеводов. При этом количество белков в рационе должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела пациента. Основу лечения ревматизма составляет антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются пенициллины, длительность курса в среднем составляет 10 дней. При непереносимости антибиотиков данной группы назначают цефалоспорины, макролиды.
При ревматизме проводится противовоспалительная терапия. При более лёгком течении заболевания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен). При тяжелом течении острой ревматической лихорадки назначают гормональные препараты — глюкокортикоиды (например, преднизолон). Они, в свою очередь, быстро уменьшают выраженность интоксикации, подавляют воспаление, способствуют устранению шумов в сердце. В том случае, если выявляются признаки сердечной недостаточности, применяются мочегонные препараты (например, фуросемид, спиронлактон).
Рекомендованные лекарства
- Ибупрофен, 400 мг, таблетки
- Кетопрофен, 100 мг, таблетки
- Налгезин, 275 мг, таблетки,
- Долгит, 5 %, крем для наружного применения, 100 г
Прогноз
В конце 19 века в 40 % случаев ревматизм заканчивался гибелью человека. В настоящее время из-за широкого применения антибактериальных препаратов заболеваемость и смертность значительно снизились. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, составляет до 0,1-0,4 %.
Обычно воспалительные изменения в суставах исчезают без следа в течение 2-4 недель, при адекватной терапии симптомы могут быть устранены уже в первые сутки. Запущенный ревматизм опасен развитием пороков сердца и кардиосклероза (замещение нормальной мышечной ткани в миокарде неэластичной и жесткой соединительной тканью). После затухания острого процесса при отсутствии новых стрептококковых инфекций атак ревматизма может больше не произойти. Однако чаще всего обострение возникает в первые пять лет после перенесённой острой ревматической лихорадки.
Профилактика ревматизма
В первую очередь, необходимо выполнять общие мероприятия, направленные на повышение естественного иммунитета. Полноценно питайтесь, как можно больше проводите времени на свежем воздухе, занимайтесь физической культурой. Не менее важное направление в профилактике ревматизма — своевременное выявление и пролечивание инфекций верхних дыхательных путей, в том числе тонзиллитов и фарингитов, вызванных бета-гемолитическим стрепотококком типа А.
Источники
- Иоффе В. И., в кн.: Вопросы профилактики ревматизма, язвенной и гипертонической болезней и диспансеризации основных групп населения;
- Касенова С. Л. Внутренние болезни. Учебное пособие для студентов медико-профилактического факультета. Алматы, «Жазушы»;
- Белов Б. С., Черняк А. В., Сидоренко С. В. и др. Применение бензатин-пенициллина для вторичной профилактики ревматизма: проблемы и подходы к их решению//Научно-практическая ревматология.
