Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) относится к числу распространённых гормональных патологий, встречающихся у женщин детородного возраста, с началом болезни в подростковом или юношеском возрасте. Для заболевания характерно формирование в яичниках множества кистозных образований (фолликулов — 2-6 мм), отсутствие овуляции и, как следствие, снижение или полное отсутствие способности к зачатию и высокий уровень мужских половых гормонов. Нарушенный гормонального баланс приводит к нерегулярным менструальным циклам, появлению признаков во внешности, свойственных мужчинам (избыточный рост волос на лице, гиперпродукция кожного сала и т. д.) и риски появления злокачественных новообразований. Авторы последних научных работ связывают поликистоз с синдромом обмена веществ (метаболический синдромокомплекс) и его симптоматикой с избыточной массой тела, невосприимчивости к производимому организмом инсулину и, вследствие этого, его гиперпродукции.

Возможное развитие

Нарушения обмена углеводов, невосприимчивость клеток организма к собственному инсулину, приводящее к развитию нарушения толерантности к углеводам и сахарному диабету 2-го типа.
Гипертоническая болезнь, инфаркты миокарда.
Повышенный уровень «плохих» жиров в крови, способствующих их отложению на стенках сосудов с прогрессированием атеросклероза (закупорка отдельных сосудов холестериновыми бляшками).
Ожирение сопровождает до 40 % случаев и может протекать по мужскому (живот растет вперед) или женскому (вокруг талии) типам отложения избыточных жиров.
Болезнь Альцгеймера: одна из форм слабоумия.
Онкологическая предрасположенность.
Неалкогольное жировое перерождение нормальных клеток печени (жировой гепатоз).
У пациенток часто отмечается частичное или полное перекрытие во сне воздухоносных путей, останавливающее дыхание на 10-15 секунд с последующим пробуждением и сильной одышкой (ночное апноэ).

В отдельных случаях гинекологи отправляют больных с СПКЯ к клиническим психологам из-за прогрессирования тревожности и депрессивных реакций, вызванных негативным восприятием собственного физического облика.

Симптомы

Для заболевания характерна основная триада симптомов, позволяющая с уверенностью диагностировать синдром по имеющимся хотя бы двум:

Нерегулярному менструальному циклу: кровотечения могут быть 1 раз в промежутке от 40 дней до полугода или полностью отсутствовать.
Имеющемуся легкому ожирению: однако, у менее половины обратившихся нет отклонений или присутствует недостаточная масса тела.
Умеренному оволосению не типичных мест: носогубной треугольник, подбородок, спина, большие пальцы ног и рук, ареол соска, белая линия живота.

Вторичная симптоматика признаков СПКЯ у женщин:

Гиперпродукция кожного сала с появлением акне (угри).
Истончаются височные волосы.
Нехватка энергии и утомляемость.
Неустойчивое настроение.
Боли при СПКЯ не типичны, но при их появлении носят тянущий, охватывающий нижнюю часть живота характер, с возможным отзвуком в крестцовую часть или может болеть поясничная область спины.
Нарушения сна.
Депрессия.
Тревожность, с возможными паническими кризами.
Снижение полового влечения.
Уплотнённая и потемневшая кожа в подмышках, затылка, шейной области, на локтях и суставах пальцев.

Причины СПКЯ

Состояние является многофакторным, и точные причины его развития не полностью поняты, но обычно они связаны с комбинацией генетических, гормональных и окружающих факторов.

Факторы и группы риска, возникают при:

семейной истории заболеваемости;
различных патологиях беременности, ухудшающие прогнозы ее протекания: угроза выкидыша, гормональные препараты, поздний токсикоз и т. д.
тяжелых стрессовых давлениях;
неблагоприятных экологических факторах;
патологии щитовидки;
изменениях в надпочечниках;
дисфункциях гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Согласно современным представлениям, наследуется предрасположенность к возникновению поликистоза. Могут ли триггерами СПКЯ быть внешние или внутренние факторы определяется интенсивностью и временем их воздействия.

Диагностика

Диагностика проводится на основании выявления симптомов триады (хотя бы, 2-х из 3-х), УЗИ-сканирования яичников и лабораторных исследований. Кроме того, важно исключить другие эндокринные дисфункции, протекающие с аналогичной симптоматикой. При этом, постановка диагноза поликистоза маловероятна при регулярных месячных в прошлом после наступления физиологического и гинекологического созревания.

При проведении УЗИ-сканирования таза должно определяться более 20 фолликулов в каждом яичнике, которые располагаются в периферических областях и образуют «жемчужные ожерелья». Для диагностики обязательно проведение тестов на беременность с измерением соответствующих гормональных уровней.

При лабораторных анализах для выявления СПКЯ проверяются гормоны:

тестостерон, который влияет на чрезмерное оволосение;
эстрогены — стимуляторы роста внутренней оболочки матки;
антимюллер — отвечает за детородный потенциал яичниковых структур;
ЛГ гипофиза — влияет на движение созревшей яйцеклетки по маточным трубам;
инсулин, отвечающий за расщепление углеводов.

При постановке корректного диагностического заключения необходимо учитывать, что нерегулярный менструальный цикл — это нормальное явление в подростковом возрасте или во время менопаузы.

Лечение

Несмотря на все достижения современной медицины, вылечить СПКЯ окончательно нельзя, но можно минимизировать его воздействие на организм, уменьшить риск развития возможных осложнений. Ключевыми факторами, определяющим снижение интенсивности проявлений, служат нормализация питания и поддержание здорового образа жизни с регулярными физическими и дозированными нагрузками. Из рациона исключаются жирные и высокоуглеводные блюда, диета должна содержать не менее 45 % белков. Добавление каждого килограмма увеличивает риск формирования невосприимчивости инсулина и сахарного диабета. Избавление даже от пяти-шести лишних килограмм, стабилизирует положительным образом эндокринный фон, улучшает регулярность менструаций.

Использование косметических процедур уменьшает угревую сыпь, удаляет нежелательные волосы (различные типы эпиляций, лазер, электролиз), прикрывает растяжки. Эти эстетические методы в гинекологии успешно сочетаются с физиотерапией и медикаментозными курсами — и это значит, что СПКЯ можно успешно контролировать.

Психосоматическая поддержка

Больным с депрессией или невротическим статусом нужно пройти сеансы позитивной и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Позитивная терапия — это подход, который сосредотачивается на поощрении оптимистического мышления, укреплении оптимистических эмоций и навыков. Она основана на идее, что изменение мышления и фокусирование на положительных аспектах жизни приводят к подъему настроения, снижению уровня стресса и улучшению физического самочувствия. Техники позитивной терапии могут включать в себя упражнения по глубокому дыханию, визуализацию успехов, благодарности, привлечения внимания к собственным достижениям и постановку целей.

В рамках КПТ, психотерапевт и заболевшая работают вместе, чтобы выявить и изменить негативные паттерны мышления и поведения, которые приводят к внутренним кризисам, сказывающихся на физическом благополучии. Во время сеансов определяется, что болезнь для пациентки значит и как противостоять СПКЯ. КПТ широко используется при лечении патопсихологических состояний, таких как депрессия, тревожные расстройства, фобии, а также для управления стрессом и обучению навыкам адаптации.

Медикаментозная терапия

Для регуляции менструальной функции используется широкий спектр препаратов, в тяжелых случаях назначаются комбинированные оральные контрацептивы. Показано использование антидиабетических лекарств, предупреждающих повышение содержания сахара крови.

Заключение

Синдром поликистоза — это распространенное заболевание женской половой сферы, начинающееся в подростковом возрасте и приводящее к многочисленным осложнениям, главным из которых является бесплодие, атипическая гиперплазия эндометрия и рак. Нарастающий уровень гормонов при СПКЯ вызывает общие проблемы, приводят к изменению внешности, различным формам дисфункций органов и систем организма.

Основным методом контроля проявлений патологии служат модификация образа жизни и рациона питания, консервативная гормональная терапия, косметологические процедуры и психологическая поддержка. Хирургические методики используются крайне редко и лишь при возникновении осложнений, которые невозможно скорректировать неинвазивным путем. Применение своевременной диагностики и надлежащие терапевтические курсы в 90 % случаев помогают стабилизировать состояние и предотвратить прогрессирование синдромокомплекса.

Источники

Синдром поликисгозных яичников: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов; Рос. ассоциация эндокринологов;
Соснова Е. А. Синдром поликистозных яичников. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева.