Диспареуния — это состояние, характеризующееся болью во время или после полового акта. По международной классификации болезней (МКБ-10), диспареуния кодируется как N94.1, относясь к нарушениям половой функции. Это расстройство встречается у женщин всех возрастов и может значительно снизить качество жизни, влияя на психологическое и эмоциональное состояние.
Причины
Диспареуния возникает на фоне физических и психоэмоциональных факторов. Среди физических причин наиболее распространённые — гинекологические заболевания. Например, эндометриоз характеризуется разрастанием ткани эндометрия за пределами матки, что приводит к хроническим болевым ощущениям. Различные инфекции, в том числе те, которые передаются половым путём (например, хламидиоз или гонорея) сопровождаются болью из-за воспалительных процессов в тканях влагалища и матки.
В менопаузе снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии влагалищной слизистой оболочки, что вызывает её истончение, сухость и болезненность. Аналогичные процессы наблюдаются у женщин в послеродовом периоде, когда гормональный фон ещё не стабилизировался.
Психологические факторы часто играют не менее важную роль в развитии диспареунии. Сексуальные отношения тесно связаны с эмоциональным состоянием женщины. Хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия и прошлый негативный сексуальный опыт могут приводить к развитию психогенной диспареунии. В таких случаях обследование может не выявить явных патологий, однако боль будет сохраняться. Страх и неприятные воспоминания о прошлом опыте могут вызывать напряжение мышц тазового дна, что усиливает дискомфорт.
Стоит отметить влияние некоторых лекарственных препаратов на развитие диспареунии. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина вызывают снижение сексуального влечения и приводят к сухости влагалища, что служит причиной дискомфорта при половом акте. Препараты, содержащие антиэстрогены, способствуют развитию диспареунии за счёт изменения уровня гормонов и состояния слизистых оболочек половых органов.
Симптомы
Основной симптом диспареунии — боль, возникающая во время или после полового акта. Имеет различную интенсивность и характер, что зависит от причины и места её возникновения. Существуют два основных типа боли при диспареунии: поверхностная и глубокая.
Поверхностная локализуется в области наружных половых органов или у входа во влагалище. Она связана с воспалительными процессами, инфекциями и сухостью слизистой оболочки влагалища. Неприятные ощущения возникают в начале полового акта, сопровождаются жжением или раздражением.
Глубокая боль ощущается внутри влагалища или в области таза, вызвана заболеваниями внутренних половых органов. Обычно усиливается при более интенсивных или глубоких движениях и может сохраняться в течение нескольких часов после полового контакта.
Дополнительно встречается сухость влагалища, наблюдаемая у женщин в период менопаузы или в результате гормонального дисбаланса. Недостаточная выработка естественной смазки делает половую жизнь дискомфортной и болезненной. При сохранении боли при половом акте в течение долгого периода, женщины могут столкнуться с психологическими проблемами: страхом перед половым актом, тревожностью, снижением сексуальной активности.
Диагностика
Основа диагностики — сбор подробного анамнеза, включающего вопросы о характере, интенсивности и продолжительности боли, а также об обстоятельствах её появления. Врач должен выяснить, когда именно возникают болевые ощущения — в начале полового акта, во время глубокого проникновения или после его завершения. Важно учитывать продолжительность симптомов, их связь с менструальным циклом и любые факторы, которые могут усугублять или уменьшать боль.
Параллельно с анамнезом проводится общее клиническое обследование пациентки. Гинекологический осмотр — ключевой этап диагностики, так как он позволяет выявить локальные причины диспареунии. Врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, шейки матки и наружных половых органов, проверяет наличие воспалительных процессов, травм или рубцов. Особое внимание уделяется признакам атрофических изменений слизистой, которые часто возникают у женщин в период менопаузы и могут быть причиной болевых ощущений. При необходимости осмотр дополняется проведением мазков для выявления инфекционных агентов.
Трансвагинальное УЗИ позволяет получить информацию о состоянии внутренних половых органов. Помогает выявить эндометриоз, миому матки, кисты яичников и другие образования, вызывающие при половом акте. Исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки матки и исключить возможные аномалии развития органов репродуктивной системы.
Анализы на гормоны необходимы при диагностике диспареунии, особенно у женщин в период перименопаузы или при наличии симптомов эндокринных заболеваний. Измерение уровней половых гормонов помогает выявить возможные причины атрофии слизистой оболочки влагалища, которая является наиболее частой причиной болей у женщин старшего возраста. Определение уровня гормонов щитовидной железы помогает выявить гипотиреоз, который часто является причиной сухости слизистых оболочек половых органов.
Лечение
Если диспареуния вызвана инфекционными заболеваниями, основной метод лечения —антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Подбор препаратов осуществляется на основе результатов лабораторных исследований, которые позволяют определить конкретного возбудителя. Устранение инфекции зачастую полностью избавляет женщину от боли при половом акте.
При гормональных изменениях, особенно у женщин в период менопаузы, лечение направлено на восстановление гормонального баланса. Основной метод терапии — это заместительная гормональная терапия, которая помогает компенсировать недостаток эстрогенов.
Для женщин с анатомическими причинами диспареунии (врожденные анатомические дефекты, рубцевание тканей после родов или хирургических вмешательств) может потребоваться хирургическая коррекция. В зависимости от степени и характера изменений, могут проводиться реконструктивные операции, направленные на восстановление нормальной анатомии и функции половых органов.
Эффективное лечение диспареунии также требует постоянного взаимодействия между врачом и пациенткой. Пациентка должна быть осведомлена о том, что лечение может быть длительным и многоплановым, и что важно следовать рекомендациям. Комплексный подход с учётом физических, гормональных и психоэмоциональных факторов позволяет достичь устойчивого улучшения состояния и вернуть женщине полноценную сексуальную жизнь.
Рекомендованные лекарства
Для лечения и облегчения симптомов диспареунии применяются различные увлажняющие и смягчающие гели. Важно отметить, что такие препараты оказывают лишь симптоматическое действие, устраняя дискомфорт, связанный с недостаточным увлажнением влагалища.
- Гель-смазка Contex Wave, гель увлажняющий
Используется как дополнительное средство для увлажнения во время полового акта. Снижает трение и предотвращает боль, что особенно важно для женщин, у которых диспареуния вызвана сухостью влагалища. Гель-смазка на водной основе помогает устранить дискомфорт, улучшая качество полового акта. Не влияет на микрофлору и безопасен для регулярного использования. - Вагилак гель для интимной гигиены, увлажняющий
Вагилак предназначен для поддержания увлажнённости слизистой оболочки влагалища. Содержит компоненты, способствующие восстановлению естественного уровня увлажнённости и поддержанию баланса микрофлоры. Его регулярное использование помогает улучшить состояние слизистой оболочки, снижает раздражение и дискомфорт при половых контактах, что снижает вероятность болевых ощущений. - Мульти-Гин Флорафем Гель вагинальный
Мульти-Гин Флорафем предназначен для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры, что особенно важно при диспареунии, вызванной дисбактериозом или воспалительными процессами. Препарат улучшает естественные защитные механизмы влагалища и препятствует развитию патогенной микрофлоры. Регулярное использование Мульти-Гин Флорафем помогает устранить раздражение, восстанавливает комфорт и нормальную микрофлору, что снижает риск возникновения боли во время полового акта.
Осложнения
Осложнения диспареунии могут быть как физическими, так и психологическими, часто серьёзно влияя на качество жизни женщины. Постоянные болевые ощущения в области половых органов или малого таза значительно снижают общую активность, вызывают физический дискомфорт и мешают повседневной жизни. Боль распространяется на другие области, включая поясницу и низ живота, что усложняет диагностику и лечение. Хронический болевой синдром, вызванный диспареунией, часто требует длительного и сложного лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и психотерапию.
Женщины, страдающие от боли во время полового акта, нередко испытывают чувство тревожности и страха перед интимными отношениями. Это может привести к избеганию сексуальных контактов, что усугубляет ситуацию, поскольку снижение сексуальной активности может привести к дальнейшему ухудшению состояния мышц тазового дна и растяжимости влагалища. В результате возникает замкнутый круг, когда страх перед болью усиливает физическое напряжение, что только ухудшает симптомы.
Одно из наиболее серьёзных психологических осложнений диспареунии — депрессия. Постоянная боль и невозможность вести полноценную сексуальную жизнь могут вызывать чувство безысходности, снижать самооценку и приводить к эмоциональной изоляции. Женщины с диспареунией могут ощущать себя отчуждёнными от своих партнёров, что приводит к напряжённости в отношениях и ухудшению качества семейной жизни.
Долгосрочные осложнения диспареунии — стойкие нарушения половой функции. Со временем, если проблема не решается, женщина полностью теряет интерес к сексуальной активности, что приводит к аноргазмии (потеря полового влечения). Это состояние может сохраняться даже после устранения физической причины диспареунии. Психоэмоциональные аспекты проблемы требуют более длительной и интенсивной работы с психотерапевтом.
Профилактика
Профилактика диспареунии у женщин включает меры, направленные на предотвращение как физических, так и психоэмоциональных причин, способных вызвать болевые ощущения при половом акте. В первую очередь, это забота о здоровье половой системы. Регулярные визиты к гинекологу, как минимум раз в год, позволяют своевременно выявить и вылечить заболевания половых органов. Половая активность с постоянным партнером и использованием барьерных методов контрацепции позволяет избежать ЗППП, которые служат основными причинами заболеваний половых органов.
Важный аспект профилактики — поддержание нормального гормонального баланса, особенно у женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Падение уровня эстрогенов в эти периоды часто приводит к атрофии слизистой влагалища. Использование гормональной терапии, в том числе местных форм эстрогенов (кремов и суппозиториев), помогает сохранить здоровье слизистой оболочки влагалища и предотвратить развитие диспареунии.
Правильная гигиена половых органов также способствует профилактике диспареунии. Не рекомендуется чрезмерное использование агрессивных моющих средств или спринцевания, так как это может нарушить естественный баланс микрофлоры влагалища, что приведёт к раздражению и воспалению. Поддержание нормальной микрофлоры влагалища играет ключевую роль в профилактике различных инфекций и воспалительных процессов, которые могут стать причиной диспареунии.
Физическая активность и упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна способствуют улучшению кровообращения в области малого таза и поддержанию нормального тонуса мышц. Сильные и эластичные мышцы тазового дна снижают риск болевых ощущений во время полового акта, а также предотвращают развитие гипертонуса мышц тазового дна.
Важно сохранять здоровый эмоциональный фон в сексуальных отношениях, избегать стресса и стремиться к открытому общению с партнёром. Свободное обсуждение любых трудностей или страхов, связанных с сексуальной жизнью, помогает предотвратить возникновение психогенных причин диспареунии. Работа с психотерапевтом поможет в случаях, когда у женщины в прошлом был негативный сексуальный опыт.
Кроме того, важно использовать во время полового акта натуральные лубриканты, особенно при наличии склонности к сухости влагалища. Использование смазок на водной или силиконовой основе может значительно снизить трение и дискомфорт во время сексуальной активности. Это особенно рекомендовано для женщин в постменопаузе или при приёме гормональных препаратов.
Источники
- Здравомыслов В. Функциональная женская сексопатология — Алма-Ата;
- Федорова А. Я. Клинико-патогенетические варианты психогенной диспареунии: теоретическое обоснование. Обозрение медицинской психологии и психиатрии им. В. М. Бехтерева.
