Беременность является одним из самых важных и ответственных периодов в жизни женщины. К сожалению, будущие мамы нередко испытывают состояния, при которых необходим приём лекарственных препаратов. До 1961 года считалось, что патологии плода имеют исключительно генетическое происхождение. В настоящее время доказано, лекарственные вещества способны проникать через плаценту и оказывать влияние на плод. Абсолютно безопасных и безвредных препаратов не существует, поэтому так важно принимать лекарства исключительно по показаниям и по назначению лечащего врача.
Терапия гриппа и внебольничной пневмонии
Грипп — это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется резким повышением температуры до 38 С и выше, ознобом, головной болью, а также болью в мышцах и суставах. Затем присоединяется боль в горле, сухой кашель. Грипп опасен развитием тяжёлых осложнений (дыхательная недостаточность, поражение почек, нервной и сердечно-сосудистой систем). Противовирусную терапию при гриппе необходимо начинать с первых часов заболевания, допустимо применять — Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней либо Занамивир по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней. (С осторожностью использовать при беременности и только по назначению врача.)
Внебольничная пневмония (воспалительное заболевание лёгких) является одной из важнейших неакушерских причин материнской смертности. В группе повышенного риска находятся беременные, которые имеют сопутствующие хронические заболевания (бронхиальная астма, ВИЧ-инфекция, анемия), а также курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины. Характерные симптомы — лихорадка, кашель с мокротой, одышка, боль в грудной клетке. При развитии пневмонии у беременных госпитализация обязательна. При нетяжёлых бактериальных пневмониях рекомендован приём антибиотиков пенициллинового ряда внутрь (например, Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день, применять по назначению врача, в том случае когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода).
С целью снижения температуры в первом триместре допустимо использовать Нурофен. Во втором триместре разрешается применять как Нурофен, так и Парацетамол. В третьем триместре беременности Нурофен запрещён, так как способен повышать тонус матки; Парацетамол, в свою очередь, разрешён к применению.
Допустимо промывать нос солевыми растворами (аквалор, аквамарис, долфин). Отхаркивающие препараты способны оказывать неблагоприятное влияние на плод, в связи с этим они применяются строго по назначению лечащего врача, и лишь в том случае, когда потенциальная польза превышает вред. Препараты, которые подавляют кашлевой центр при сухом кашле, беременным применять нельзя.
Какие препараты разрешены беременным при бронхиальной астме?
Физиологические изменения, которые происходят при беременности, могут вызвать как ухудшение, так и улучшение течения бронхиальной астмы. Пульмонолог обязательно должен осмотреть пациенток с бронхиальной астмой в 18-20 недель, 28-30 недель и перед родами. С целью терапии применяются обычные препараты без каких-либо ограничений — ингаляционные глюкокортикоиды (преимущественно Будесонид), бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол), при тяжёлом течении допустимо использовать системные глюкокортикоиды. Если пациентка до беременности успешно применяла антагонисты лейкотриенов (Зафирлукаст, Монтелукаст), их можно использовать и во время вынашивания ребёнка, но только по назначению врача.
Патология желудочно-кишечного тракта при беременности
У большинства женщин во время беременности наблюдается ремиссия гастрита и язвенной болезни, что связано со снижением кислотности, повышением образования слизи, а также с уменьшением моторно-эвакуаторной функции желудка. В случае обострения данных заболеваний предпочтение отдаётся немедикаментозным методам (соблюдение режима питания, диета). Устранение хеликобактерной инфекции не проводится, так как противопоказаны основные препараты, применяемые с этой целью — де-нол, тетрациклин, метронидазол. Допустимо использование у беременных Омепразола, Пантопразола, Ранитидина. При эрозиях слизистой оболочки желудка традиционно применяют Фосфалюгель. Разрешено использование спазмолитических препаратов (Дротаверин). Метоклопрамид применяют с целью регуляции моторной функции желудка.
С проблемой запоров при беременности сталкиваются практически 50 % процентов женщин. Физиологическая причина запора в первом триместре — это повышение уровня прогестерона, который способствует замедлению перистальтики кишечника. Во 2-3 триместрах проблема запоров усугубляется в связи со сдавлением кишечника растущей маткой. Также развитию запоров способствует недостаток воды, дефицит калия, неправильное питание, нервное напряжение, приём препаратов, содержащих железо. Необходимо придерживаться простых правил: есть 4-5 раз в день небольшими порциями, каждое утро натощак выпивать стакан воды, включить в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. При беременности допустимо использовать следующие слабительные — Лактулоза (Дюфалак), микроклизмы Микролакс.
Артериальная гипертензия
В России артериальная гипертензия выявляется у 5-30% беременных. Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки плаценты, массивных кровотечений, отслойки сетчатки, а также может приводить к развитию нарушений мозгового кровообращения у женщины. Назначение лекарственной терапии рекомендовано при артериальном давлении 140/90 мм. рт. ст. и более. Препаратами выбора являются Метилдопа, Нифедипин, также возможно дополнительное назначение Метопролола, Лабеталола.
Заболевания мочевыделительной системы
Инфекционные заболевания мочевыделительной системы включают в себя бессимптомную бактериурию (состояние, при котором выявляется бактериальное обсеменение органов мочевыделительного тракта при отсутствии клинической симптоматики), острый цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречается у 1-2% беременных), острый и хронический пиелонефрит (инфекционное воспалительное заболевание почек). Беременным с инфекцией мочевыводящих путей рекомендовано назначение антибактериальных препаратов (например, Ампициллин, Цефиксим).
Анемия при беременности
Среди анемий беременных преобладают железодефицитные анемии. Беременность — это физиологическое состояние, при котором потребность организма в железе увеличивается в первом триместре на 16%, во втором триместре на 59% и в третьем триместре на 67%. Характерна слабость, быстрая утомляемость, головокружение, извращение вкуса, поражение слизистых, изменение кожи, ногтей, волос. Терапия заключается в приёме препаратов железа внутрь (например, Тотема, Сорбифер Дурулес, Мальтофер и т.д.).
Беременность и сахарный диабет
Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, которое характеризуется повышением содержания сахара в крови. Такое состояние может быть у женщины ещё задолго до беременности, либо развиться во время вынашивания ребёнка (в таком случае речь идёт о гестационном сахарном диабете). Среди средств, снижающих уровень глюкозы, при беременности допустимы только инсулиновые препараты. При гестационном сахарном диабете терапия инсулином назначается при невозможности достижения целевых уровней глюкозы натощак при соблюдении рекомендаций по диете и физической активности.
Рекомендованные препараты
- Фолиевая Кислота Максимум
Рекомендован приём фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день. Фолиевая кислота является важнейшим витамином для здоровья будущей мамы и растущего плода; в значительной мере обеспечивает снижение риска развития пороков центральной нервной системы.
- Витамин Д3
Пациенткам из группы высокого риска по развитию дефицита витамина Д рекомендован его приём в дозировке 400 МЕ в день в течение всей беременности. Витамин Д помогает поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора, обеспечивает минерализацию костной ткани. Дефицит витамина Д повышает риск осложнений — инфекций, преждевременных родов.
- Омега 3-6-9, капсулы
Беременным курящим пациенткам рекомендовано назначение Омега-3 полиненасыщенных кислот, что снижает риск спонтанных преждевременных родов. Полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в формировании нервной системы, глазной сетчатки, укрепляют иммунитет.
Перед применением любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Источники
- Таточенко В. К. // Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей // М.: Контент-пресс — 2008;
- Matsui D., Reider M., Bologa M. et al. // Drugs and Chemicals Most Commonly Used by Pregnant Women // In: Maternal-fetal Toxicology, USA, 2001;
- Кукес В. Г. // Особенности клинической фармакологии у беременных, кормящих матерей, новорожденных и пожилых // Клиническая фармакология, Москва — 2008.
