Абсцесс почки: симптомы и лечение

Нарастание количества случаев гнойного воспаления почечных тканей связывают с последствиями пандемии и более широким использованием мочевыводящих катетеров. При УЗИ-сканировании абсцесс почки эхографически представлен полостью с очагом некроза (омертвления) и капсулой. Смертность при этом заболевании достигает 12-13 %, а несвоевременное обращение в еще большей степени ухудшает прогноз. В зависимости от локализации, различают гнойные процессы в мозговом (ближе к центру) или корковом (на периферии) слоях. Кортикальные гнойники чаще возникают у мужчин (75 % обращений) и вызваны заносом кровью инфекции из хронических бактериальных источников в других органах. Причинами гнойных очагов в мозговом слое является восходящая инфекция из мочевого пузыря или уретры. Анатомические особенности женского мочеиспускательного канала (короткий и широкий) приводят к тому, что такая локализация абсцесса почек у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Причины и патогенез

Причинами образования гнойного очага в почечных тканях является инфекция, попавшая через кровь или мочевыделительную систему. Размножение и жизнедеятельность микробов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.) вызывает ответную воспалительную реакцию, которая ограничивает зону вторжения капсулой и направляет в нее клетки-защитники, вступающие в бой с захватчиками. В результате этого сражения появляются омертвевшие ткани и скопление гноя внутри замкнутой полости. Так можно описать этот процесс и то, что такое абсцесс почки простыми сравнениями. Комплекс реакции вызывают сбой в работе мочевыделительной системы (МВС), симптомы интоксикации продуктами распада, приступ болей.

Здоровый иммунитет хорошо справляется с микробными интервенциями и для развития болезни бактериальной микрофлоре нужна подготовленная почва.

Риск-факторы, увеличивающие вероятность абсцедирования почки:

• Образование камней: 30 % обращений имеют в анамнезе мочекаменную болезнь, провоцирующую нагноение. Воспаление возникает при нарушении пассажа мочи в чашечно-лоханочном комплексе.
• Травмы: до 2/3 заболевших имели в истории вмешательства урологического направления (уретроскопию, установку стента, литотрипсию и т. д.) или травматизацию поясничного отдела с тупыми или проникающими ранениями.
• Врожденные или приобретённые аномалии строения: при сужениях или сдавлении мочеточников, закупорках места перехода лоханки в мочеточник возникает застой, приводящий к началу обратного оттока урины с развитием пиелонефрита, осложняющегося образованием гнойника в мозговом слое.
• Нередкой причиной абсцесса почки становятся хронические или острые инфекционные процессы в МВС.
• Снижение иммунитета: дефицит в иммунной системе, связанный с перенесенными инфекционными заболеваниями, ВИЧ-инфекция, химиотерапия может стать источником нагноения.

К другим, более редким причинам относят появление метастазов при онкологии в других органах.

Симптомы

Клиника абсцесса почки меняется в зависимости от этиологии болезни, общего состояния заболевшего, локализации пораженной области, присутствия фоновых и сопутствующих патологий. Дифференцировать болезнь приходиться с острым пиелонефритом, протекающим со схожими признаками и общей неспецифичностью симптоматики. Доминирующие признаки:

• высокая температура 39-40 °С, однако при пониженном иммунитете подъем температуры незначительный;
• тахикардия;
• потрясающий озноб, часто появляющийся вместе с началом болевого синдрома;
• опоясывающие или локализованные острые боли, в пояснице, режущего или пульсирующего характера;
• общее тяжелое состояние со слабостью, повышенной утомляемостью;
• потеря веса;
• обильная потливость;
• тошнота и рвота;
• иногда учащенные и болезненные мочеиспускания;
• появление гноя в моче;
• признаки абсцесса почки часто напоминают картину почечной недостаточности.

Острота проявлений меняется в зависимости от сопутствующих факторов. У пожилых или ослабленных пациентов часто наблюдается нетипичная симптоматика с тупыми разлитыми болями в области живота и нарастающий симптомокомплекс интоксикации. Правильно поставить диагноз часто становится возможным только после проведения всего комплекса лабораторно-инструментальных обследований.

Диагностика

Достоверно диагностировать заболевания поможет врач-уролог, который сможет определить настораживающую симптоматику во время первичного осмотра. Врачом проводится тщательный сбор жалоб, изучаются данные истории болезни, задаются вопросы о динамике развития основных нарушений, сопутствующих дисфункциях. Проверяется давление и пульс. Физический осмотр с пальпацией может выявить острую болезненность в почечной проекции, с положительным признаком Пастернацкого (резкая болезненность после легкого толчка в пояснице). У худых больных возможна гиперемия, выбухание подкожной клетчатки и пальпируемое уплотнение в пораженной зоне.

Лабораторные исследования не помогают поставить точный диагноз, но свидетельствуют о воспалительном разлитом процессе, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенном СОЭ. В моче можно обнаружить лейкоциты, гной и бактериальные клетки, а при значительных дисфункциях и красные кровяные тельца. Микробиологический посев помогает выявить интенсивный рост болезнетворных микроорганизмов, выявить их чувствительность к специфическим антибиотикам и назначить адекватную антибиотикотерапию.

Инструментальная диагностика помогает в постановке верифицированного диагноза. К наиболее информативным относятся ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. При проведении ультразвукового исследования возможно визуализировать структуру чашечно-лоханочного комплекса и выявить смещение тканей, абсцессную полость и жидкость в ней.

При компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) уровень визуализации выше и возможно точное определение расположения, размеров и характера нагноившейся области. Функциональные показатели почечных функций можно исследовать с помощью экскреторной урографии или радиоизотопного сканирования.

Лечение абсцесса почки

Госпитализация обязательна в экстренном порядке в урологическое отделение стационара. Назначается комплексная симптоматическая терапия и после постановки верифицированного диагноза — хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия включает в себя инъекции обезболивающих препаратов и спазмолитиков. Проводятся мероприятия по снижению общей интоксикации внутривенным введением больших объемов дезинтоксикационных растворов, плазмы, витаминов, препаратов, улучшающих кровообращение и электролитов. Антибиотикотерапия начинается с инъекций антибактериальных средств широкого диапазона действия, а после получения результатов микробиологического посева и пробы на резистентность, переходят к целевым антибиотикам. Длительность терапевтического курса определяется состоянием пациента и тяжестью сопутствующей клинической картины.

Хирургическое лечение может иметь два направления: дренирование и полноценное вмешательство. Дренирование часто проводят под визуализирующим инструментальным контролем (УЗИ). Хирург контролирует введение дренажного катетера через кожные покровы с помощью ультразвукового сканера, что позволяет осуществлять точную навигацию кончика иглы, предотвращать повреждение здоровых структур. После попадания внутрь капсулы проходит ее опорожнение, промывание и введение антибактериальных средств вместе с протеолитическими ферментами, рассасывающими капсульную оболочку.

Полноценное вмешательство проводится при больших и распространенных участках нагноения. В этом случае необходимо полное дренирование или иссечение всей пораженной области. В редких случаях тотального некроза удаляется весь орган. Особенности лечебного курса индивидуальны и определяются сопутствующими факторами и состоянием пациента, но точные рекомендации об абсцессе почки дал доктор Евдокименко в своем видеоблоге: появление первых симптомов требует экстренного обращения в урологическую клинику.

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода зависит от распространения дисфункции и обычно продолжается до нескольких месяцев. На постоперационном этапе не рекомендованы любые типы тепловых процедур, посещение саун или бассейнов. Сигналами для постепенного снятия ограничений служат стабилизирующиеся показатели внутренних органов, отсутствие патологических изменений при контрольных осмотрах. Пожизненно назначается специальная диета с исключением острых и пряных блюд, жирной пищи и алкогольных напитков.

Заключение

В обзоре мы постарались рассказать, что такое абсцесс почки, симптомах и лечении этой тяжелой патологии. При своевременном обращение и точной диагностики прогнозы для жизни пациента благоприятные, однако оттягивание визита в клинику, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и др. могут их резко ухудшить. Поэтому, при возникновении настораживающего симптомокомплекса требуется немедленный визит к профильному специалисту и проведение полноценного лечебного курса.

Источники

• Дубский С. А. Комплексная клиническая и лучевая диагностика в выборе тактики лечения больных с острым гнойным пиелонефритом: Дисс д-ра мед. наук;
• Врублевская Е. Н., Врублевский С. Г., Коварский С. Л., Корзникова И. Н., Поддубный Г. С., Феоктистова Е. В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении кистозных образований почек у детей. Детская хирургия.