Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается гиперсекрецией, отеком и спазмом бронхов. Опасным осложнением астмы является приступ удушья. В патогенез вовлекаются иммунные клетки, легкие становятся чувствительными к аллергенам, химическим веществам и микроорганизмам. Другое проявление астмы — это бронхиальная обструкция (нарушение проходимости, застой секрета, снижение вентиляции). Приблизительно от 2 до 8 % населения страдают от астмы, включая пациентов всех возрастов. Наследственные причины составляют около трети случаев, работа с вредными биологическими и химическими агентами также провоцирует астму. Негативное влияние оказывает загрязненный воздух.
Симптомы
- кашель, который сильнее выражен ночью;
- тяжесть в груди, хрипы;
- одышка, в том числе в покое, свистящее дыхание;
- слабость, учащенный пульс.
При соблюдении правильной терапии и режима пациент поддерживает нормальное качество жизни. Но при отсутствии медицинской помощи недостаточность дыхания нарастает и может привести к летальному исходу. Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы (БА) делятся на две группы: основной терапии и “скорой помощи”. Главная цель — снизить выраженность воспалительных реакций в бронхиальном дереве, что помогает улучшить дыхание и сократить количество приступов.
Базисное лечение
Гормональные противовоспалительные ЛС
В схему включают глюкокортикостероиды (ГСК) для местного (ингаляционного) применения. Препараты для лечения астмы у детей и взрослых на основе беклометазона необходимо использовать постоянно. Видимый результат можно наблюдать примерно через 14 дней. Средство оказывает следующие эффекты:
- уменьшает аллергические проявления замедленного типа и воспаление;
- облегчает выведение секрета из легких;
- снижает отек и гиперчувствительность;
- повышает активность лекарств, расширяющих бронхи, позволяет снизить их дозы.
Нежелательные действия: грибковое поражение ротовой полости и глотки; крапивница; охриплость голоса; кровоподтеки и истончение кожи.
К группе ГСК относится также будесонид. Он более активно выводит слизь из бронхов и поэтому назначается не только при астме, но и при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Лучше переносится, быстрее начинает действовать. Иногда препараты будесонида вызывают кашель, ухудшение голоса, кандидозный стоматит. ЛС на основе флутиказона по сравнению с другими препаратами эффективнее при астме, вызванной аллергией. Побочные реакции и показания такие же, как у будесонида.
При длительном приеме любых ГСК возможно угнетение коры надпочечников и снижение плотности костей. Во избежание этого врач строго контролирует дозу, уменьшает ее после улучшения состояния больного. Поддерживающая терапия должна проводиться минимальной дозировкой. Для профилактики кандидоза рекомендуется полоскание рта после ингаляции.
Бета 2-агонисты длительного действия
Особенность этого типа ЛС в том, что они не используются в самостоятельной терапии астмы. Их добавляют в схему, если ГСК не помогают.
Механизм их действия связан с активностью адреналина. Экспрессия этого гормона приводит к расширению бронхов. Бета 2-агонисты, иначе называемые адреномиметиками, стимулируют эти рецепторы и значительно улучшают дыхание. Дополнительно они снижают выход гистамина.
Показания: предупреждение и терапия нарушений бронхиальной проходимости при астме в составе комплексного лечения с ГСК.
Пациенты могут жаловаться на: тремор, головокружение, тахикардию, аритмию, кашель, сыпь, потливость, судороги, повышение в крови инсулина, жирных кислот и кетонов.
Агонисты бета 2-адренорецепторов не разрешены при целом ряде сердечно-сосудистых патологий. По этой причине данные ЛС не рекомендованы при астме в качестве монотерапии. Кроме того, они не снимают воспаление. Современный фармацевтический рынок предлагает много вариантов комбинированных препаратов, где адреномиметик сочетается с ГСК. Лекарства могут назначаться для вдыхания через небулайзеры.
ГСК в комбинации с бронхолитиками
Комплекс флутиказона с сальметеролом позволяет надежно контролировать БА. Сальметерол расширяет бронхи длительно, примерно на период 12 часов. Флутиказон лечит воспаление, аллергию и уменьшает обострения БА. Его побочные эффекты выражены в минимальной степени, так как системное действие небольшое.
Показания: длительное лечение астмы и поддерживающая терапия ХОБЛ.
Часто вызывают: кандидоз, пневмонию, сыпь, повышение глюкозы в крови, тревогу, бессонницу, головную боль, тремор, тахикардию, спазм мышц, боль в суставах.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Лейкотриеновые медиаторы воспаления находятся в ткани бронхов и провоцирует их спазм. Также они увеличивают количество секрета, затрудняя дыхание. ЛС с действующим веществом монтелукаст блокируют рецепторы лейкотриенов и тем самым снимают бронхоспазм. Препараты подходят для длительной терапии астмы у детей в возрасте от 6 до 14 лет. Дополнительно монтелукаст назначают от аллергического ринита.
Реакции: инфекции верхних дыхательных путей, аллергия, нарушение сна, диарея, тошнота, сыпь, слабость, сонливость.
Препараты "скорой помощи"
А аптечке пациентов с астмой всегда должны находиться аэрозоли для быстрого снятия спазма бронхов. Препараты этого типа нужно применять только при необходимости. Назначается группа агонистов бета 2-адренорецепторов с наступлением эффекта через 5 минут.
ЛС на основе сальбутамола оказывает следующее влияние:
- предупреждает и устраняет спазм в бронхах;
- увеличивает жизненную емкость легких;
- улучшает выведение мокроты;
- расширяет сосуды сердца;
- уменьшает содержание в крови калия;
- увеличивает концентрацию глюкозы и риск ацидоза.
Показания: купирование приступов БА; профилактика спазма, вызванного физическими нагрузками и аллергией; поддерживающая терапия при ХОБЛ, эмфиземе легких и хроническом бронхите. Если у пациента отсутствует эффект на прием сальбутамола, то необходима срочная консультация врача.
- Нежелательные проявления: тремор, головная боль, тахикардия, аритмия, судороги.
- Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, угрожающий аборт или преждевременные роды, тиреотоксикоз, сахарный диабет, глаукома.
Из других бронхолитиков следует назвать фенотерол. У него такие же показания, но еще его можно использовать для подготовки легких перед ингаляцией антибиотиков или ГСК. Побочные: кашель, тремор, головная боль, ишемия, тахикардия, повышение систолического давления.
Профилактика астмы
- Умеренная физическая активность на свежем воздухе укрепляет мышцы, участвующие в дыхательном процессе. Нагрузки стоит согласовать с врачом.
- Отдыхать лучше в проветриваемом помещении. Если воздух слишком сухой, надо использовать увлажнители.
- Отказаться от вещей, которые накапливают много пыли: ковры, книги, мягкая мебель. Не держать домашних животных, растения, вызывающие аллергию.
- Каждый день проводить влажную уборку.
- По возможности не пользоваться сильными химическими средствами, особенно в виде аэрозолей.
- Не принимать бесконтрольно лекарства, чтобы не провоцировать иммунную систему.
- Вовремя лечить заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
- Избегать стрессов, проходить санаторно-курортною терапию.
